Полипы в решетчатом лабиринте

Решетчатый лабиринт и воспаление решетчатого лабиринта носа

Полипы в решетчатом лабиринте

Этмоидальная кость представляет собой непарное образование, формирующее лицевой отдел черепа.

Кость имеет форму неверного куба, она состоит из вертикальной и горизонтальной пластины и решетчатого лабиринта, располагающегося с обоих боков от вертикальной пластины. Она разграничивает носовую полость от полости черепа.

Решетчатая пазуха относится к пневматическим, внутри таких костей имеются пустоты, которые выстилаются слизистым эпителием. Именно в многочисленных ячейках лабиринта происходит воспаление при этмоидите.

Решетчатая пластина имеет прямоугольную форму, она оснащена отверстиями, через которые проходят волокна обонятельного нерва и сосуды. Вертикальная пластина представляет собой составляющую часть носовой перегородки. Стоит заметить, что ячейки решетчатого лабиринта тесно контактируют между собой, потому инфекция быстро распространяется. Лабиринт относят к придаточным пазухам носа.

Решетчатый лабиринт выполняет следующие функции:

  • обеспечивает снижение массы лицевого черепа,
  • выполняет роль буфера при ударах,
  • изолирует нервные окончания обонятельного нерва.

Снаружи пазухи решетчатой кости покрываются глазничной пластиной. На внутренней стороне лабиринта располагаются раковины, которые представлены погнутыми костными пластинами, и именно между ними проходит верхний носовой ход. Отделы кости контактируют со всеми придаточными пазухами, с новой полостью и слезной костью.

Горизонтальная пластина обеспечивает контакт с лобной костью, контакт с клиновидной костью обеспечивают обе пластины. Именно из-за этого на фоне этмоидита часто проявляются воспаления гайморовых, клиновидных или лобных полостей в зависимости от локализации очага воспаления в пазухе решетчатой кости.

Решетчатый лабиринт выстилается достаточно тонкой слизистой оболочкой. Она довольно рыхлая и тонкая, и именно из-за этого воспаление быстро распространяется на глубинные слои. Возникают сильные отеки, и слизистая оболочка становится схожей с полипозными образованиями. Эпителий состоит из бокалообразных клеток, которые вырабатывают слизь.

Этмоидит – воспаление, возникающее в решетчатом лабиринте

Воспаление слизистых оболочек решетчатой кости называют этмоидитом. При данной патологии воспаляться могут все клетки кости или некоторые ее части.

Стоит заметить, что это достаточно распространенное заболевание, которое зачастую проявляется у детей, но может возникать и у пациентов зрелого возраста.

Справиться с воспалением без использования антибактериальных средств практически невозможно.

В основном воспаление клеток решетчатого лабиринта, как и многие виды синусита, образуется на фоне ОРВИ или гриппа. Отоларингологи утверждают, что при любой болезни простудного характера возникает поражение околоносовых пазух. У 95 % пациентов с диагнозом «ОРВИ» диагностическая процедура КТ и МРТ позволяет констатировать синусит.

При этмоидите у пациента заметна припухлость и отечность век, глаза при этом не могут открываться в полной мере, в особенных случаях они могут быть полностью закрытыми.

Возникает излишняя восприимчивость к свету, как к естественному, так и к искусственному. На запущенных стадиях на слизистых оболочках глаза заметны кровоизлияния. Возникает хемиоз конъюнктивы.

Любые движения глазных яблок очень болезненны, потому пациент старается держать глаза закрытыми.

Специфические симптомы часто проявляются в случае, если заболевание возникает на фоне существующей инфекции. Психологи утверждают, что эмоциональное состояние пациента на фоне данной патологии сильно ухудшается, у 25 % пациентов возникают депрессивные состояния.

Причины возникновения

Возбудителями патологии в большинстве случаев выступают вирусы, среди которых особым образом выделяют бактерии группы кокков. Нельзя исключать случаи, в которых поражение ячеек возникает единовременно под действием нескольких инфекционных возбудителей.

Этмоидит довольно редко возникает у пациентов как первичное заболевание, в большинстве случаев он развивается на фоне других инфекций. Зачастую инфекция проникает к синусу гематогенным путем.

Среди факторов, обеспечивающих предрасположенность к возникновению патологии, выделяют:

  • анатомические особенности строения носоглотки,
  • разрастание аденоидов,
  • травмы лица,
  • аллергические поражения,
  • хронические заболевания дыхательных путей,
  • иммунодефицит.

Микроорганизмы, проникшие на слизистую оболочку ячеек, быстро плодятся и травмируют ее клетки. После того как они проникают вглубь тканей, возникают признаки воспаления. Проявляется отек слизистых оболочек, сужаются просветы выводных протоков. Подобные изменения становятся причиной затруднения оттока слизи из лабиринта.

Стоит помнить о том, что этмоидит у детей часто провоцирует осложнения в виде абсцесса, свищей, эмпиемы. Если медицинская помощь оказана неверно или не своевременно, риск распространения гноя в ткани глазниц и полость черепа повышается в несколько раз.

Характерные проявления

Проявления острого этмоидита могут выглядеть следующим образом:

  • сильные головные боли,
  • болезненные проявления в зоне внутреннего края глазницы,
  • затрудненность дыхания через нос,
  • абсолютное отсутствие или снижение обоняния,
  • резкое ухудшение состояния пациента,
  • значительное повышение температуры тела (38-40 градусов),
  • течение слизи и гноя из носа,
  • напряжение век, синюшность кожи века,
  • неподвижность глазного яблока,
  • у детей возникает отечность глазницы,
  • нарушения со стороны ЖКТ (тошнота, рвота).

Пациенты отмечают, что головные боли, имеющие давящий характер, при этмоидите особенно сильно проявляются при совершении каких-либо движений головой.

Не стоит забывать о том, что эта патология особенно опасна для пациентов со сниженным иммунитетом и для детей раннего возраста.

Это связано с тем, что гнойное содержимое может спровоцировать у них частичное разрушение кости и стать причиной проникновения гноя в глазницу.

Воспаление решетчатого лабиринта у новорожденных протекает крайне тяжело: резко повышается температура, малыш становится капризным, возможен отказ от пищи. Если лечение начато не своевременно, возникают признаки нейротоксикоза и обезвоживания.

При этмоидите боль проявляется спонтанно и резко. На начальной стадии она локализуется в области переносицы.

Головная боль присутствует на протяжении всего дня, это может быть обусловлено общей интоксикацией организма пациента и высокой температурой тела. Болевые ощущения в зоне переносицы усиливаются ночью.

При хроническом течении патологии боли, как правило, менее выражены, но возможно возникновение хронической усталости в глазах.

Ощущение распирания в носовой полости присутствует как при остром, так и при хроническом течении заболевания. Подобное проявление возникает из-за ячеистой структуры кости и образования в клетках гноя.

Отек слизистой оболочки и продуцирование гноя усиливается по причине усиленного размножения болезнетворных микроорганизмов. Клетки лабиринта в этом случае не заполнены воздухом, в них скапливается гной.

Носовое дыхание нарушается из-за того, что отек переходит на слизистые оболочки носа, которые сильно утолщаются, это и приводит к сужению носовых ходов. По этой причине воздух циркулирует очень слабо, у детей раннего возраста дыхание через нос становится невозможным. Затруднение носового дыхания проявляется очень быстро – в течение нескольких часов с момента прогрессирования болезни.

Выделения при этмоидите могут быть гнойными, слизистыми, в них могут присутствовать вкрапления крови в случае повреждения сосудов.

В начале патологии, как правило, они незначительны, но при прогрессировании объем выработки патогенного содержимого увеличивается в несколько раз.

Если имеется поражение самой кости, то выделения приобретут гнилостный запах. Объем выделений напрямую зависит от формы поражения.

Характерные симптомы хронической патологии

Хронический этмоидит обусловлен, несвоевременной и неправильной терапией заболевания в острой форме. Риск его возникновения повышается, если пациент имеет предрасположенность к заболеваниям ЛОР-органов, и у него при этом снижена защитная функция организма. Для патологии характерно чередование периода обострения и ремиссии.

Жалобы больного с подобным диагнозом в период обострения состоят в следующем:

  • проявляется сдавливающая боль в области переносицы, которая становится сильнее при совершении движений головой,
  • из полости носа выделяется слизь или гной,
  • присутствуют проявления интоксикации организма,
  • возникает отечность верхнего века,
  • снижается обоняние.

Стоит помнить о том, что при хроническом течении патологии симптомы интоксикации организма могут присутствовать и в момент ремиссии. Большинство пациентов отмечают снижение работоспособности, усталость, вялость.

Диагностика этмоидита

Поставить точный диагноз может только опытный врач-отоларинголог. Предварительный диагноз ставится в момент первичного осмотра на основании анализа жалоб пациента и изучения существующего анамнеза.

В ходе осмотра врач может заметить отек области медиального угла глаза, верхнего и нижнего века. При проведении риноскопии будет заметна отечность слизистых оболочек передней носовой раковины и продуцирование слизи и гноя из нее.

В момент пальпирования корня носа пациент будет чувствовать болезненность.

Эндоскопическое исследование позволяет оценить состояние слизистых оболочек носа в области выхода ячеек решетчатого лабиринта и точно определить место концентрации гнойных масс.

Стоит заметить, что поражаться могут как передние, так и задние ячейки. Для точного постановления диагноза довольно часто применяют рентгенологическое обследование.

Снимок показывает затемнение в какой-либо зоне решетчатой кости.

Как происходит лечение

Стоит помнить о том, что средства для лечения этмоидита должен подбирать врач после полного обследования пациента. Заниматься самолечением в этом случае недопустимо, потому что риск возникновения отрицательных последствий при данном заболевании велик.

В терапии патологии довольно часто используют следующие лекарственные препараты:

  1. Сосудосуживающие средства.
  2. Болеутоляющие препараты.
  3. Антибактериальные препараты.
  4. Противоаллергические средства.
  5. Промывание носовой полости солевым раствором.

Для лечения этмоидита часто применяют физиотерапевтические методы, например электрофорез и фонофорез.

Когда медикаментозное лечение оказывается нерезультативным, прибегают к вскрытию ячеек решетчатого лабиринта. Стоит заметить, что врачи не рекомендуют использовать какие-либо народные средства для терапии.

При хроническом течении патологии медикаментозная терапия не приносит результата, потому в ряде случаев прибегают к пункции, иссечению носовых раковин и вскрытию ячеек лабиринта.

Профилактические мероприятия

Поражение решетчатого лабиринта, как и многие другие патологии, проще предотвратить, нежели вылечить.

  1. Для профилактики возникновения заболевания крайне важно вовремя лечить вирусные болезни.
  2. Следует избегать переохлаждения организма.
  3. Полный отказ от курения. Специалисты утверждают, что заболевание в большинстве ситуаций возникает у курящих. Стоит также помнить о том, что хронизация патологии у курильщика возможна даже при условии правильно подобранной терапии.
  4. Повышение защитных функций организма.

При условии правильно выбранной терапии заболевание, как правило, полностью исчезает, и пациент полностью выздоравливает.

При патологии лабиринта у взрослых возможно спонтанное выздоровление, но следует помнить о том, что курс лечения антибиотиками прерывать нельзя.

Стоит помнить о том, что обращаться к специалисту нужно при первых признаках патологии, это поможет избежать опасных последствий.

Источник: https://za-rozhdenie.ru/lor/gajmorit/anatomicheskoe-stroenie-reshetchatoj-kosti-i-etmoidit

Этмоидит: все формы, диагностика и лечение

Полипы в решетчатом лабиринте

Решетчатый лабиринт (решетчатая кость) имеет сложное строение, она состоит из нескольких ячеек, каждая из которых открывается в свой носовой ход.

Передние и средние ячейки открываются в средний носовой ход, в верхний носовой ход открываются задние ячейки решетчатого лабиринта.

Анатомическая близость расположения решетчатого лабиринта с полостью черепа и глазницей предопределяет развитие осложнений, при протекании патологических процессов в этой области.

Этмоидит, второе название синусит — заболевание, которое носит воспалительный характер, протекает на слизистой оболочке решетчатой пазухи. Если вовремя не начать лечение, то могут возникать серьезные проблемы со здоровьем.

Причины возникновения болезни разнообразные, чаще всего недуг возникает на фоне вирусной, бактериальной или грибковой инфекции. К дополнительным причинам этмоидита можно отнести: полипы, перелом носа, аллергический ринит или врожденные патологии носа.

Общая информация

Воспалительный процесс протекает на слизистой оболочке, поэтому для того чтобы правильно поставить диагноз, доктору необходимо отличить данный недуг от иных болезней. В медицинской практике этмоидит протекает в двух формах – острая и хроническая.

Если внимательно изучить анатомию человека, то можно узнать, что отделы решетчатой кости тесно соприкасаются с иными пазухами. Например:

  • Носовыми ходами.
  • Слезной костью.

На фоне этого, воспалительный процесс чаще всего протекает автономно, тем самым происходит поражение и иных пазух. Если вовремя не начать лечение, то заболевание осложняется.

  • Происходит поражение гайморовых пазух, такое заболевание называется гаймороэтмоидит.
  • Если у больного поражается лобная пазуха, то такой недуг называется фронтоэтмоидит.
  • Сфеноэтмоидит означает поражение клиновидной пазухи.

Как вы видите, что заболевание достаточно коварно, поэтому необходимо вовремя распознать первые признаки и начать лечение.

Необходимо отметить, что при постановке диагноза используется разнообразная международная классификация, все зависит от места и стадии поражения. Например: острое течение этмоидита отмечается в карте больного как J01.2, а хронический J32.2.

Помимо форм и течения болезни, существует и другая классификация этмоидита.  По характеру отделяемого этмоидита, в медицинской практике различают несколько течений, например:

  • катаральный;
  • гнойный;
  • отечно-катаральный;
  • полипозный.

Вторая классификация болезни – место локализации патологического процесса. Различают:

  • левосторонний;
  • двухсторонний;
  • правосторонний этмоидит.

Необходимо отметить еще один важный пункт, заболевание может носить как первичный, так и вторичный характер. Если у больного выявили первичное течение, то недуг начинается с подъёма высокой температуры. Помимо этого, у ребенка проявляются признаки интоксикации.

Что касается вторичного течения, то это уже крайне тяжелое состояние. У больного возникает множество метастатических гнойных очагов. К дополнительным признакам вторичного этмоидита можно отнести: глазная щель сомкнута, наблюдаются признаки интоксикации.

Может ли возникать этмоидит в детском возрасте?

Да, такой недуг как раз чаще всего возникает в детском возрасте. Необходимо отметить, что у взрослых людей заболевание протекает «традиционно», а в детском возрасте изолированно.

Как правило, этмоидит у детей возникает после 3-х лет. Почему? Дело в том, что к этому возрасту формируется лобная пазуха, поэтому воспалительный процесс способен охватить все пазухи, в том числе и решетчатый лабиринт.

Клиническая картина

  1. При таком течении болезни у больного возникает сильный болевой синдром, может возникать и интенсивная головная боль.
  2. Самый первый признак заболевания – нарушение носового дыхания.

    У ребенка возникает заложенность носа, пропадает обоняние, а также из полости носа вытекает серозное отделяемое.

  3. Второй признак этмоидита – интоксикация, возникает лихорадочное состояние, снижается работоспособность, нарушается сон.

Важно! Если недуг возник на фоне бактериальной инфекции, то выделения из носовой полости приобретают желто-зеленый цвет.

Симптомы этмоидита в детском возрасте

  • У ребенка повышается температура.
  • Возникает беспокойство, постоянно плачет из-за болевого синдрома.
  • Может возникнуть рвота.
  • В маленьком возрасте, малыш начинает часто срыгивать.

У многих родителей возникает вопрос, где же болит? Выше мы говорили, что может возникать головная боль, помимо этого, болевой синдром способен отдавать в переносицу и уголки глаз.

Обратите внимание, в период беременности возникают аналогичные симптомы. Но, главное помнить, что самостоятельно недуг лечить нельзя. В период беременности назначают антибиотики, лечение проходит в условиях стационара, так как доктору необходимо внимательно следить за состоянием матери и плода.

Лечение

Многие люди ошибаются в самостоятельном лечении.

!!! Запомните золотое правило, что при этмоидите ни в коем случае нельзя греть носовую пазуху, это может привести к серьезным осложнениям. Единственное что вы сможете сделать в домашних условиях – провести ингаляции.

Если недуг возникает у взрослых, то врачи назначают антибиотики. Например:

  • Амоксициллин.
  • Амоксиклав.
  • Цефазолин.

Лечение должно быть комплексное, поэтому прописывают курс и противовоспалительных препаратов. Назначают: Парацетамол, Ибуклин.

Для укрепления иммунной системы, больному необходимо принимать иммуномодуляторы, чаще всего назначают один из препаратов: Исмигеном или Иммуналом.

В детском возрасте назначают сосудосуживающие лекарственные препараты, например детский Нафтизин. Спрей помогает быстро уменьшить отек, непосредственно на слизистой оболочке носовой полости.

Антибиотикотерапия также назначается в детском возрасте. Но выбор препарата зависит от общего состояния малыша и от степени тяжести болезни.

При хроническом этмоидите назначают комплексные препараты, например: Полидекс или Биопарокс. Состав препаратов уникальный, они обладают не только обезболивающим, но и сосудосуживающим спектром действия.

Детям и взрослым могут назначить лечение лазером. Процедура проводится в условиях стационара, основная цель – нормализовать отток. Тепловое лазерное лечение воздействует на циркуляцию крови в капиллярах, поэтому повышается сопротивляемость организма.

Дополнительные методы лечения

При этмоидите можно использовать Мирамистин. Препарат не вызывает аллергической реакции в отличие от Хлоргекседина, поэтому его можно использовать и без консультации с доктором.

Хорошо помогает при таком недуге Левомиколь. Но, необходимо отметить, что данный препарат эффективен только в том случае, если заболевание было вызвано бактериальной инфекцией. В детском возрасте можно купить крем, смазывать носовые ходы 2 раза в день.

Гомеопатия назначается чаще всего взрослым. В качестве лечения можно использовать препарат Делуфен, он обладает хорошим противовоспалительным и противоотечным спектром действия.

При тяжелом течении, врачи назначают Циннабсин, лекарство помимо противоотечного, обладает и муколитическим действием. Данный препарат можно использовать детям, начиная с 3-х лет.

Если вышеописанные методы не принесли положительного результата, то врачи прибегают к инвазивным способам (проводится пункция верхнечелюстной пазухи).

Лечение с доктором Комаровским

Всем известный доктор Комаровский говорит о том, что этмоидит не нуждается в особом лечении.

Тактика доктора:

  1. В момент болезни ребенку необходимо давать больше пить. По словам Комаровского, это поможет предотвратить пересыхания слизистой оболочки.
  2. В обязательном порядке соблюдать благоприятные условия. Влажность воздуха в помещении не должна превышать 70%, а температура воздуха не более 20%.

На этом советы доктора заканчиваются. Но, каждый родитель должен понимать, если народные методы лечения, а также советы доктора Комаровского не принесли положительного результата, то это повод к срочному обращению к педиатру.

Полипозный этмоидит

Это воспаление решетчатого лабиринта с образованием выростов слизистой оболочки – полипов. В ЛОР практике это заболевание встречается в 10% случаев.

Причины заболевания

Полипозный этмоидит возникает в процессе аллергического синусита или после длительно текущих воспалительных (чаще вирусных) заболеваний этой пазухи. Причем, следует отметить, что изолированный процесс в решетчатом лабиринте практически никогда не встречается, параллельно с ним протекает воспаление в лобной и гайморовых пазухах.

Скорее всего, инфекция и распространение воспалительного процесса происходит именно из верхнечелюстной (гайморовой пазухи), то есть можно сказать, что этмоидит – это осложнение другого воспалительного процесса в носовой полости или смежных носовых пазухах.

Полипы – это разрастания слизистой оболочки решетчатой пазухи, слизистая выстилает воздухоносные ячейки, которые как было сказано выше, имеют связь с носовыми ходами.

Поскольку особенностями слизистого полипа является их длинная, тонкая ножка, то в случае с полипозным этмоидитом, разрастания слизистой свисают в средний и передний носовые ходы.

При передней риноскопии (исследование с использованием специального прибора – риноскопа)они будут видны.

Поскольку, считается, что полипы придаточных пазух носа и носовых раковин – это проявления аллергического воспаления, то клиническая картина полипозного этмоидита становится ярче в период встречи с аллергеном.

Основной симптом – заложенность носа и головные боли. Из носа возможно скудное отделяемое слизистого или слизисто-гнойного характера.

При прогрессировании заболевания – увеличении количества полипов возможно возникновение осложнений: появление деформации носа (так как одна из косточек решетчатого лабиринта, является частью перегородки носовой полости), неврит зрительного нерва, флегмона орбиты и т. д.

Лечение полипозного этмоидита

Лечение направлено на устранение заболевания: применяются противоаллергические препараты (лоратадин, цетрин и т. д.), капли или спреи с содержанием противогистаминных веществ (например, аллергодил). Широко используются, препараты, содержащие глюкокортикостероидные гормоны, в качестве десенсибилизирующих средств (в виде спреев).

Чаще всего консервативное лечение безрезультатно, справиться с полипами возможно только оперативным путем: проводится эндоскопическая операция по удалению полипов. К сожалению, частота рецидивов очень велика, поэтому пациентов всегда предупреждают о возможной последующей операции.

Осложнения и профилактические мероприятия

Если вовремя не начать лечение, то это приводит к многочисленным осложнениям. Чаще всего возникает хроническое течение болезни, реже эмпиема, а также разрушение решетчатой кости.

Что касается профилактических мероприятий: необходимо поддерживать иммунную систему, вести активный образ жизни, не стоит длительное время находиться на сквозняке.

Врачи настоятельно рекомендуют периодически принимать витаминно-минеральные комплексы, а также своевременно лечить сопутствующие болезни.

Источник: http://gaimoritstop.ru/polipozniy-etmoidit.html

Техника внутриносового вскрытия решетчатого лабиринта

Полипы в решетчатом лабиринте

При выполнении этой операции приходится работать в довольно глубоком и узком канале, имея снаружи глазницу, а сверху – полость черепа. Поэтому необходимо с самого начала создать широкий доступ к операционному полю.

Если имеется искривление носовой перегородки, суживающее носовую полость, если эта полость узка, хотя перегородка и не деформирована, следует произвести предварительную резекцию ее (или мобилизацию по Воячеку), лучше всего, как уже было сказано, одновременно с основной операцией. Резецировать перегородку следует возможно дальше кверху и кзади, чтобы стали хорошо обозримыми обонятельная щель и свод носа и чтобы легко было отклонить среднюю раковину и произвести среднюю риноскопию (рис. 99).

Резекция верхних отделов перпендикулярной пластинки, которую при этом часто приходится делать, требует, понятно большой осторожности, чтобы не повредить прилегающую ситовидную пластинку. Здесь следует избегать выламывания или сдалбливания кости, лучше применять скусывание.

Если, как это часто бывает при искривлении перегородки, имеется гипертрофия (компенсаторная) средней раковины (или буллезная раковина) на другой стороне, не позволяющие отодвинуть перегородку даже после резекции ее, то следует соответствующую часть раковины удалить.

Воспаление решетчатого лабиринта часто сопровождается более или менее обильным развитием полипов, иногда заполняющих всю носовую полость.

Во всех таких случаях необходимо путем задней риноскопии выяснить, насколько далеко кзади доходит полипоз.

После тщательной анестезии удаляют прежде всего полипы (более крупные – петлей, а более мелкие – лучше всего двойной кюреткой), после чего, если нет резкого искривления носовой перегородки, становится видна средняя раковина.

Если носовая полость достаточно широка, средняя раковина не гипертрофирована и после отклонения (или надлома) ее при помощи удлиненного носорасширителя средний носовой ход хорошо обозрим, то раковину оставляют на месте1, этим сохраняется ценная в физиологическом отношении ткань, а также важный при операции опознавательный пункт.

Вскрывают средние решетчатые клетки, начиная с bulla ethmoidalis. Двойными кюретками можно легко проникнуть через тонкие стенки клеток и удалить эти стенки вместе со слизистой, грануляциями и полипами. Крючки Гаека менее удобны.

Если поражены также задние решетчатые клетки, То двойными кюретками проникают через базальную пластинку средней раковины в задние клетки и шаг за шагом, действуя сверху вниз и спереди назад, вскрывают весь решетчатый лабиринт до основной пазухи, превратив его в одну общую полость, с хорошими условиями дренажа и аэрации.

Во время операции после вскрытия клеток видны тонкие просвечивающие (поэтому более темные) перегородки между клетками или их обрывки, которые следует скусывать (не вырывать) этим же инструментом или конхотомом, пока в поле зрения не появится свод лабиринта и бумажная пластинка. Их распознают по расположению и виду.

После гемостаза мы видим уже не стоящие в различном направлении обрывки тонких костных пластинок, а более или менее гладкую поверхность, гораздо менее податливую при ощупывании инструментом (т.е. более прочную кость), более блестящую и отсвечивающую, чем стенки решетчатых клеток. Глубокие орбитальные клетки можно осторожно вычистить гибкой ложкой.

Если же средняя раковина гипертрофирована, имеется буллезная раковина или вообще доступ недостаточно широк вследствие узости носовых ходов, то операцию на решетчатом лабиринте начинают с резекции средней раковины (рис. 100).

При этом, Однако, не следует трогать сагиттальную пластинку раковины, так как эта пластинка, как уже сказано, служит опознавательным пунктом при вскрытии клеток.

Кроме того, на ней расположены многочисленные ветви обонятельного нерва с широкими периневральными путями.

При описанном способе передние (самые передние) решетчатые клетки мало доступны, но их все же можно частично вскрыть к концу операции (рис. 101) гибкой ложкой.

Если операция произведена в стационаре и не сопровождалась особым кровотечением, можно оставить больного без тампона, припудрив раневую поверхность из порошковдувателя сульфаниламидами. После операции, произведенной в амбулаторных условиях, лучше рыхло ввести в нос на 2-3 суток иодоформный тампон.

При двустороннем этмоидите целесообразно производить операцию в два сеанса, с промежутками в 8-14 дней; разные пазухи на одной стороне лучше, если это возможно, оперировать одновременно.

Через несколько дней после тщательного удаления полипов и вскрытия решетчатого лабиринта нередко отмечается новое появление мелкого полипоза; это не рецидив, а реактивные явления, связанные с операцией.

Поэтому не следует спешить с применением новых хирургических мероприятий, а спокойно выжидать, назначая консервативное лечение (ментоловое масло, смазывание 2-3% раствором ляписа).

Через 2-4 недели эти полипы обычно исчезают сами собой.

1Некоторые авторы (особенно старые) рекомендуют всегда начинать операцию с резекции средней раковины, поскольку вскрытие решетчатых клеток при этом технически значительно легче. Однако при современном состоянии внутриносовой хирургии такую тактику нельзя считать оправданной.

12345678910
11121314151617181920
21222324252627

[к оглавлению]

Источник: http://www.medvvman.ru/nos/10_13.htm

Полипозный этмоидит: причины, симптомы, диагностика и лечение – Горлонос.ру

Полипы в решетчатом лабиринте

Полипозный этмоидит нельзя назвать не распространенным заболеванием, отоларингологи диагностируют его в 10 % случаев. Характерным проявлением для данной патологии определяют образование наростов – полипов.

Решетчатая кость, именуемая решетчатым лабиринтом, имеет достаточно сложное строение. Каждая ее ячейка сообщается с носовым ходом.

Передние и средние ячейки имеют выход в средний носовой ход, в верхний носовой ход открываются задние ячейки решетчатого лабиринта.

Решетчатая кость располагается в непосредственной близости с глазницей и черепной полостью, этим и объясняется высокая вероятность развития тяжелых осложнений при этмоидите.

Симптомы

При полипозном этмоидите в носу у человека образуются наросты, именуемые полипами, но при этом внешне напоминающие фиброму. Пациентам не стоит бить тревогу: образования не свидетельствуют о наличии онкологии, но при этом способны привести к значительному ухудшению качества жизни, нарушению дыхания, частым или постоянным головным болям.

Установить диагноз на основании симптомов просто невозможно, потому что они схожи с проявлениями других патологий ЛОР-органов. Среди характерных признаков заболевания отоларингологи выделяют:

  • головные боли проявляются преимущественно вечером;
  • постоянная заложенность носа;
  • обильные выделения из носовой полости;
  • значительное повышение температуры тела при остром течении заболевания;
  • боль и неприятные ощущения органов зрения;
  • снижение остроты зрения и обоняния;
  • боль в области корня носа, имеет свойство усиливаться при пальпации;
  • слезотечение.

Для полипозного этмоидита характерна хроническая картина. Пациенты с подобным диагнозом отмечали то, что их беспокоил постоянный насморк и заложенность носа.

В процессе хронизации на долгое время остается отечность слизистых оболочек, выстилающих зоны решетчатой кости. В итоге на их местах образуются полипы, которые закупоривают просветы решетчатой кости и сохраняющие отечность.

Обычно диагностируют множественное образование полипов. Выраженность симптомов на данном этапе зависит от особенностей образования, фазы заболевания и сложности течения процесса.

В моменты ремиссии симптомы патологии себя не проявляют, дыхательная функция на это время полностью восстанавливается. Этмоидит начинает себя демонстрировать в случае ОРВИ и при других поражениях верхних дыхательных путей.

Проявления его выражаются достаточно сильно, возникает затяжной насморк, повышается утомляемость организма, постоянно беспокоят головные боли.

При подозрении на наличие заболевания следует немедленно обращаться к врачу. Своевременно проведенная операция поможет снизить риск развития осложнений в период осложнений.

Среди признаков заболевания выделяют: постоянная заложенность носа, головные боли

Диагностика

Для определения точного диагноза необходимо:

  1. Проведение первичного осмотра врачом-отоларингологом позволяет установить предполагаемый диагноз.
  2. Рентгенологическое исследование.
  3. Пункция.
  4. Компьютерная томография необходима для точного определения локализации и характера разрастаний.

Предполагаемый диагноз устанавливается при первичном осмотре врачом-отоларингологом

Полипозный этмоидит: симптомы, профилактика, лечение

Полипы в решетчатом лабиринте

Полипозная форма этмоидита составляет около 20% всех патологий лор-органов.

Заболевание проявляется гиперплазией (чрезмерным разрастанием) и утолщением слизистой оболочки, выстилающей решетчатый лабиринт носовой полости, а также формированием на ней полиповидных наростов.

Полипозный этмоидит принадлежит к группе синуситов — хронических воспалительных процессов в придаточных пазухах носа.

Причины развития

Чаще всего рассматриваемый недуг появляется на фоне другой болезни уха, горла или носа. Развитие патологии изолированного характера наблюдается крайне редко.

Существует несколько причин заболевания; полипозный этмоидит возникает чаще всего как следствие и осложнение хронического, длительно существующего вирусного насморка.

Однако в истории болезни пациента могут присутствовать и другие диагнозы:

  1. Тонзиллит, пульпит, периодонтит. При осложненных патологиях зубов или горла в придаточные пазухи носа могут из полости рта приникать гноеродные микробы (стрептококки или стафилококки).
  2. Гайморит, сфеноидит, фронтит. В данных случаях полипы бывают результатом воспалительного процесса в смежных носовых пазухах. Ячейки решетчатой кости тесно сообщаются с гайморовой полостью; этим и объясняется высокая частота перехода инфекции из последней в вышерасположенные придаточные отделы носа.
  3. Сенная лихорадка (аллергический ринит), длящаяся годами и обостряющаяся при очередном столкновении с раздражителем.

В этиологии данной разновидности этмоидита имеют значение анатомические пороки носовой полости врожденного или приобретенного (после травмы) типа. Способствует разрастанию слизистой оболочки носа ослабление иммунной защиты организма, возникшее вследствие:

  • частых переохлаждений;
  • недавно перенесенного общего заболевания;
  • длительного приема антибиотиков или каких-либо иных препаратов.

Последствия и осложнения

При полипозных разрастаниях слизистых оболочек возможны осложнения:

  1. Тонзиллит, или ангина. Болезнь начинается вследствие перехода бактериального воспаления на глоточные миндалины.
  2. Гнойное воспаление периорбитальной области. Распространение инфекционного процесса на глазницы во время рассматриваемого недуга происходит проще; это связано с непосредственной близостью глаз и переносицы. Начало поражения глазниц характеризуется отеком век и изменением положения глаз (они выступают вперед).
  3. Остеопериостит лицевого скелета — воспаление костных тканей.
  4. Менингит — самое грозное осложнение этмоидита, представляющее собой воспаление мозговых оболочек. Проявляется высокой температурой, нестерпимой головной болью, галлюцинациями и рвотой. При таких симптомах методы лечения должны быть только стационарные.

Медикаментозное лечение

Прежде всего необходимо обеспечить нормальный отток отделяемого из решетчатого лабиринта наружу. С этой задачей помогают справиться сосудосуживающие назальные капли и спреи с глюкокортикостероидным или противоаллергическим компонентом:

  • Назонекс;
  • Нозефрин;
  • Эриус;
  • Авамикс.

При присоединении бактериального гнойного воспаления (например, ангины или гайморита) назначаются антибиотики широкого спектра действия. В случае выраженного болевого синдрома и высокой температуры показаны препараты с парацетамолом или ибупрофеном в качестве действующего вещества. Полезно обильное питье для скорейшего вывода инфекции из организма.

Учитывая преимущественно аллергическое происхождение полипозного этмоидита, консервативная терапия должна быть направлена на снижение аллергической реактивности организма. С этой целью используются антигистаминные препараты:

  • Супрастин;
  • Димедрол;
  • Тавегил;
  • Цетрин;
  • Зодак;
  • Зиртек;
  • Парлазин.

Применяются иммуномодуляторы:

  • Полиоксидоний;
  • Тактивин;
  • Арбидол;
  • Цитовир-3;
  • Тимоген.

Физиотерапия

Основные лечебные мероприятия могут быть дополнены физиотерапевтическим воздействием на переносицу. Это такие процедуры:

  • УВЧ;
  • фонофорез с кортикостероидами;
  • электрофорез с антибактериальными препаратами.

Как последнее достижение современной отоларингологии разработана лечебная тактика, включающая электромагнитную и биорезонансную терапию. Такие процедуры приводят к следующим эффектам:

  • нормализации кровообращения в риноорбитальной зоне;
  • уменьшению количества рецидивов полипозного процесса;
  • стойкому улучшению состояния слизистой оболочки придаточных пазух носа.

Эффективность этих методов сопоставима с таковой при лечении кортикостероидами: при использовании последних рецидивы отмечались в 9,6% случаев, а с применением электромагнитной и биорезонансной терапии — только в 8,5%.

Хирургическое лечение

При запущенном полипозном процессе и невозможности носового дыхания разумным методом терапии является хирургическое вмешательство. Оно заключается в полипоэтмоидотомии носовых пазух и последующем микроскопическом исследовании удаленных новообразований с целью исключения их злокачественного перерождения.

Хирургическое иссечение полипов проводится с использованием эндоскопических техник, без наружных разрезов на лице. Способ отличается малой травматичностью. С помощью специальных инструментов, вводимых через ноздрю, выполняется расширение носовых ходов, санация придаточных пазух, а также вскрытие клеток решетчатого лабиринта и частичное их удаление вместе с полипами.

Продолжительность вмешательства — от 1 до 2 часов. Процедура выполняется под местной анестезией. После полипэктомии для остановки кровотечения в носовые ходы устанавливаются марлевые турунды или ватные тампоны, которые убираются через несколько часов.

Такая операция поможет снизить риск повторного образования полипов, однако случаи повторных заболеваний все же нередки. При рецидивирующем, агрессивном течении полипозного этмоидита хирургическое удаление наростов в решетчатом лабиринте приходится выполнять через каждые 3-4 месяца. После вмешательства больному назначают курс назальных глюкокортикостероидов.

Народная медицина

Народные средства мало чем помогут при полипообразовании. Но для временного облегчения дыхания и разжижения в пазухах слизи можно попробовать такие методы:

  • закапывать в нос сок каланхоэ или цикламена, разбавленный наполовину водой;
  • промывать носовые ходы солевым раствором или настоями лекарственных трав (ромашка, шалфей, зверобой и т. п.);
  • закладывать в ноздри тампоны, смоченные смесью сока алоэ и меда.

Профилактика этмоидита

Для профилактики полипозного этмоидита рекомендуется своевременно лечить стоматологические и лор-заболевания, ликвидировать анатомические дефекты в строении носа. Полезно укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни, закалять организм и полноценно питаться.

Источник: https://nosoved.ru/zabolevanija-nosa/jetmoidit/lechenie-polipoznogo-jetmoidita.html

ДиагнозИнфо
Добавить комментарий