Носовая пробка

Заложенный нос. Как устранить носовую пробку

Носовая пробка

Ваш четырехлетний ребенок снова капризничает и топает ногами, только на этот раз его вызывающий крик «нет!» слышится, словно доносящийся из носа.

Рано или поздно каждый ребенок, по-видимому, испытывает заложенный нос и поэтому говорит со своеобразным прононсом.

В большинстве случаев это объясняется тем, что вирус, вызывающий простуду, переместился в нос, говорит Боб Ланьер, доктор медицины, педиатрический аллергист и иммунолог, занимающийся частной практикой в Форт-Уэрте, штат Техас, ведущий национальной программы «60 секунд посещения вашего дома врачом», передаваемой по радио и по телевидению.

Вторгшийся вирус раздражает нежные слизистые оболочки, устилающие стенки носового прохода, и вызывает распухание кровеносных сосудов. В окружающей ткани накапливается жидкость.Это приводит к дальнейшему росту выделений, до тех пор, пока не образуется пробка в носу. Воздух не может проникнуть внутрь и не может выйти наружу.

На детей, страдающих от аллергии, аналогичной воздействие, помимо вирусов, оказывают другие раздражающие вещества.

Подушки, набитые пухом, пыль или цветочная пыльца тоже могут привести к распуханию носовых оболочек.

Но какой бы не была причина, ребенок с заложенным носом будет скорее всего раздражительным, чувствует себя плохо и испытывает недомогание. Он не может уснуть. Это означает, что мама и папа тоже не высыпаются.

А хандра младенца ведет к постоянным пробуждениям ночью. Заложенный нос заставляет младенца чувствовать, словно он задыхается, говорит доктор Ланьер. Если у него заложен нос, младенец не может сосать грудь, а это еще более осложняет ситуацию.

Вот что советуют специалисты, чтобы удалить скопившуюся в носу слизь и открыть носовые проходы для дыхания, вне зависимости от возраста вашего ребенка.

Для увлажнения воздуха включите душ.

В Сиэтле, где часто бывает туманная погода, я советую родителям, в домах которых есть открытое крыльцо, укачивать детей с заложенными носами на крыльце и укладывать их спать на влажном воздухе, говорит Элен Бейкер, доктор медицины, клинический профессор педиатрии в университете штата Вашингтон в Сиэтле.

Кроме этого, доктор Бейкер рекомендует и другое средство, которое действует еще лучше и доступно для всех круглый год: во-первых, включите горячий душ на несколько минут, чтобы в ванной образовался пар. Затем входите с ребенком в ванную и сидите с ним там в течение 15-20 минут. Это поможет освободить носовые проходы.

Когда обратиться к врачу.

Если у вашего младенца заложен нос, повышенная температура и он не может сосать, немедленно сообщите об этом врачу, говорит Майкл Макнин, доктор медицины, глава отделений общей педиатрии в Кливлендском клиническом фонде в Огайо, клинический профессор в медицинской школе университета штата Пенсильвания в Херши и адъюнкт-профессор педиатрии в медицинской школе университета штата Огайо в Колумбусе.

Если ребенок постарше, следует вызвать врача, когда не наступает улучшения после примерно десяти дней или температура выше 38,5.

Родители должны также постараться заметить сильный запах от выделений из одной ноздри. Запах может указывать на то, что «в носу застряла крошечная игрушка или другое инородное тело», — предупреждает доктор Макнин.

Если ваш ребенок хронически дышит ртом, врач может провести тесты на какую-то конкретную аллергию и затем прописать лечение. У некоторых детей, привыкших дышать ртом, могут быть увеличены аденоиды.

 Аденоиды — это ткани, похожие на миндалины, в задней части носовых проходов, которые могут распухать по неизвестным причинам и препятствовать потоку воздуха.

Аденоиды можно удалить хирургическим путем, считает доктор Макнин.

Попытайтесь включить на ночь устройство, вырабатывающее влажный туман. Если ваш ребенок часто просыпается с заложенным носом, причина может заключаться в том, что у вас в доме слишком сухой воздух.

Если дело обстоит именно так, вы можете воспользоваться вэйпорайзером, вырабатывающим прохладный туман, или ультразвуковым увлажнителем.

Эти устройства более безопасны для детских комнат, чем старые вэйпорайзеры, вырабатывающие пар, считает Майкл Макнин, доктор медицины, глава отделения общей педиатрии в Кливлендском клиническом фонде в Огайо, клинический профессор в медицинской школе университета штата Пенсильвания в Херши и адъюнкт-профессор педиатрии в медицинской школе университета штата Огайо в Колумбусе. Но их нужно прочищать потом очень часто, чтобы избежать образования грибка и накопления бактерий (следуйте инструкции фирмы-изготовителя).

Эти устройства, образующие туман, выбрасывают крошечные частички, которые могут оказаться в глубине дыхательных путей. Если они несут с собой инфекцию, это может вызвать бронхит или другие дыхательные заболевания, говорит доктор Макнин. Он рекомендует промывать аппараты ежедневно горячей водой. Каждый третий день очищайте емкость раствором хлорки и тщательно промывайте.

Следите за тем, чтобы его любимая чашка всегда была полной. Когда вашему ребенку приходится дышать ртом в течение длительного времени, это может оказывать обезвоживающее влияние, говорит доктор Ланьер.

Он должен пить много воды, сока или других жидкостей, чтобы предотвратить это, не говоря уже о том, что потребление большого количества жидкости содействует вытеканию выделений из носа, считает он. Можно пить и молоко.

То, что молоко якобы сгущает слизь в носу, просто миф, объясняет доктор Ланьер.

Попробуйте воспользоваться нежным прикосновением. Для детей, приходящих в панику, когда они чувствуют, что не могут дышать заложенным носом, важно ощутить ободряющее прикосновение, говорит доктор Бейкер. Успокаивающее покачивание в креслекачалке, например, может помочь вашему ребенку уснуть.

Доктор Бейкер не советует растирать грудь ребенка сильно пахнущими мазями, содержащими ментол, эвкалиптовое масло или масло гаулетерии. Кроме того, у младенцев и очень маленьких детей эти вещества могут поглощаться кожей и оказывать токсическое воздействие, попадая в систему кровообращения.

Отсосите слизь, мешающую дышать. Если у вашего младенца заложен нос, то большую помощь может оказать резиновая груша, с помощью которой капают в ухо. Она продается в аптеках и может с успехом применяться для отсасывания выделений из носа, говорит доктор Бейкер.

(Она предпочитает пользоваться именно такой грушей, а не носовым отсасывающим устройством, потому что у резиновой груши более длинный наконечник и им легче пользоваться.) Чтобы произвести отсасывание слизи из носа, поступайте следующим образом. Придерживайте голову младенца одной рукой.

Другой сожмите грушу и введите наконечник в одну ноздрю. Быстро отпустите грушу, чтобы отсосать выделения. Извлеките наконечник и выдавите содержимое в бумажную салфетку. Повторите процедуру со второй ноздрей.

После употребления не забудьте провести стерилизацию груши, прокипятив ее, напоминает доктор Ланьер.

Попробуйте воспользоваться каплями для носа, изготовленными в домашних условиях. Я рекомендовала такие капли в течение тридцати лет — их назначение разрыхлить упрямые выделения, скопившиеся в носу младенцев, говорит доктор Бейкер.

Ее рецепт: растворите четверть чайной ложки поваренной соли в половине чашки теплой воды и вылейте в чистую стеклянную банку, но хранить этот раствор можно всего несколько дней.

Если понадобится, приготовьте новую порцию солевого раствора.

Чтобы капли проникли в верхнюю часть носовых проходов младенца, вам понадобится помощь со стороны земного притяжения, говорит она. Сядьте на край стула, выставив вперед ноги и опершись ступнями об пол. Положите голову младенца вниз по уклону ног, чтобы его нос смотрел в небо. Удерживайте, его одной рукой.

Взяв другой рукой пипетку, введите по одной капле солевого раствора в каждую ноздрю. Подождите несколько минут. (Если понадобится, вы можете петь что-нибудь, чтобы успокоить его.) Затем, пользуясь резиновой грушей для введения капель в ухо, отсосите из носа разрыхленную слизь.

Как пипетка, так и резиновая груша должны подвергнуться стерилизации кипячением, прежде чем использовать их снова.

Чтобы ввести капли в нос ребенка постарше, уложите его на кровать вверх лицом, чтобы голова свешивалась за край кровати. Введите по две капли солевого раствора в каждую ноздрю. Подождите примерно две минуты, чтобы капли просочились дальше. Затем пусть он высморкается, но не слишком сильно.

Или купите в аптеке готовый раствор. Солевые капли (капли раствора соли в воде) продаются в аптеках. Однако, вводить их нужно твердой рукой. Если кончик пипетки коснется носа вашего ребенка, пипетка будет заражена, предостерегает Стивен Д.

Хэндлер, доктор медицины, адъюнкт-профессор отоларингологии в детской больнице Филадельфии. Если пипетка коснулась носа, не погружайте ее в раствор, содержащийся в бутылке. Подвергните пипетку стерилизации, прежде чем пользоваться ею снова.

Будьте осторожны при использовании медицинских сиропов. Сиропы, содержащие сосудосуживающие препараты, продающиеся в аптеках без рецептов, суживают кровеносные сосуды и открывают носовые проходы для воздуха, говорит доктор Хэндлер. Дети реагируют по-разному на продукты такого типа.

Некоторые дети начинают дрожать от них, тогда как другие засыпают от сиропа. Это вопрос проб и ошибок.

Эти продукты не предназначены для детей моложе одного года, предостерегает доктор Бейкер. Для детей более старшего возраста тщательно следуйте инструкции или посоветуйтесь с врачом для выбора правильной дозировки.

Источник: «Домашний доктор для детей», Советы американских врачей под ред. Клафлин Эдвард

Источник: https://mamovediya.com.ua/ru/zalozhennyi-nos-kak-ustranit-nosovuyu-probku

Исследование слезного аппарата

Носовая пробка

Представление о состоянии слезопродуцирующего и слезо- проводящего аппаратов получают с помощью осмотра, пальпации и специальных приемов (канальцевая и слезно-носовая пробы, промывание слезопроводящих путей, рентгенологическое исследование).

При взгляде на область глазницы обращают целенаправленное внимание на цвет и характер поверхности кожи в зоне проекции слезной железы и слезного мешка. Оценивая глазную щель, обращают внимание на наличие слезы между глазным яблоком и краем век (слезный ручей), а также на положение слезных точек. В норме слезные точки примыкают ко дну слезного озера. Они не видны.

Слезостояния нет. Для этого, чтобы увидеть нижнюю слезную точку, пальцем оттягивают край нижнего века у внутреннего угла глазной щели, а больной смотрит кверху. Для осмотра верхней слезной точки верхнее веко оттягивают кверху, а больной должен смотреть книзу. Выявлению слезных точек способствует предварительное закапывание в конъюнктивальную полость раствора колларгола.

Пальпация. Осуществляют ее чаще концами указательного или среднего пальца, передвигая вдоль края глазницы. При ощупывании области слезной железы обращают внимание на температуру кожи, характер ее поверхности, контур и плотность железы. В норме в большинстве случаев она не пальпируется, но ее пальпебральную часть можно осмотреть.

Для этого верхнее веко следует приподнять у наружного угла глазной щели. Больной в это время должен смотреть сильно вниз и кнутри. ри этом в норме дольки слезной железы просвечивают через конъюнктиву желтоватым цветом. Таким способом удается определить опущение слезной железы, ее увеличение.

При ощупывании области слезного мешка обращается внимание на наличие выпячивания, температуру кожи. При этом производят надавливание на слезный мешок. Он расположен в одноименной ямке сразу же за краем глазницы. Такое надавливание сопровождается смещением края нижнего века кпереди. Становится видимой нижняя слезная точка.

Из нее выдавливается в случае хронического дакриоцистита серозное или гнойное содержимое.

Состояние продукции слезы определяют с помощью пробы Ширмера. Используются для этой цели полоски фильтровальной бумаги размером 5х35мм. Один конец полоски загибают на расстоянии 5 мм от края. Эту ее часть закладывают за нижнее веко. Замечают время. В норме спустя 5 минут полоска смачивается не менее чем на 15 мм. При гипофункции желез смачивание замедляется.

О проходимости слезопроводящих путей судят по количеству слезы в области слезного ручейка и слезного озера, состоянию канальцевой и слезно-носовой проб и результатам их промывания.

Канальцевая проба является начальной частью слезно-носовой пробы. Ее результат позволяет судить о проходимости слезных канальцев, сообщающих конъюнктивальную полость с полостью слезного мешка и всасывательной способности слезных точек.

Для выполнения этой пробы в конъюнктивальную полость закапывают каплю 3% раствора колларгола или 1% раствора флуоресцеина. Засекают время, наблюдают за постепенным исчезновением этого красящего вещества.

В норме в течение первых 2-5 минут после нескольких миганий веками краситель исчезает из конъюнктивальной полости.

При нарушениях проходимости или всасываемости слезы канальцами красящее вещество остается в конъюнктивальной полости. Окрашенная слеза видна в слезном ручье и слезном озере.

Слезно-носовая проба Веста осуществляется при нормальной проходимости канальцев. По ее результатам судят о проходимости слезы из слезного мешка в полость носа. С этой целью исследуют, поступило ли красящее вещество в носовой ход.

Для этого в соответствующий нижний носовой ход с помощью стеклянной палочки или анатомического пинцета вводят влажную стерильную турунду на глубину 3-5 см. Лучше это делать до закапывания красителя. Спустя 5 минут после закапывания турунду вынимают. В случае проходимости слезы в нос на ней видно пятно красителя.

Такой же результат можно получить, если попросить больного высморкаться в марлевую салфетку.

Промывание слезных путей производится в случае отрицательной слезно-носовой пробы. Его осуществляют с помощью специальной канюли, надетой на шприц емкостью 2-3 мл. Канюля представляет собой самую тонкую инъекционную иглу с затупленным концом.

Для промывания используется стерильный физиологический раствор или раствор антисептиков. Перед промыванием в конъюнктивальную полость трехкратно закапывается 0,25% раствор дикаина. Исследуемый находится в положении сидя. Лицо должно быть хорошо освещено.

Под соответствующую часть лица устанавливается почкообразный тазик. Слезную точку и каналец предварительно следует расширить введением стерильного конического зонда. Вводят зонд, как и канюлю, повторяя естественное направление хода слезного канальца.

Вначале, на протяжении до 1,5 мм, оно вертикальное, а затем горизонтальное.

При введении зонда и канюли в нижний каналец больного просят смотреть вверх. Веко в это время слегка оттягивают большим пальцем левой руки книзу и кнаружи. Введенную в каналец канюлю продвигают, пока она не коснется спинки носа, затем слегка отодвигают назад. Упираясь мизинцем в верхнюю челюсть, шприц удерживают таким образом, чтобы канюля не вышла из канальца.

Голову исследуемого в это время наклоняют вперед. Надавливают поршень шприца. При проходимости слезных путей из соответствующей ноздри вытекает каплями или струйкой промывная жидкость. При нарушении проходимости слезно-носового канала эта жидкость, не поступая в нос, вытекает через верхний каналец.

При непроходимости канальца она возвращается через ту же слезную точку.

Рентгенологическое исследование слезных путей производят, вводя в них контрастные вещества. Излишки препарата необходимо тщательно снять со слезных канальцев. Рентгеновские снимки делаются в передней прямой и боковой проекциях.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/19_9785_issledovanie-sleznogo-apparata.html

Канальцевая проба

Носовая пробка

ЦЕЛЬ:диагностическая.

ПОКАЗАНИЯ:проводитсяпри патологии слезоотводящего аппарата.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:нет.

ОСНАЩЕНИЕ:стул,ватныеили марлевые шарики, капли колларгола3% или флюоресцеина 1%, пипетки.

НЕОБХОДИМОЕУСЛОВИЕ: нет.

Техника выполнения:

  1. Больного усаживают на стул.

  2. В конъюнктивальный мешок закапывают 3% раствор кол­ларгола или 1% раствор флюоресцеина.

  3. Если через 1-2 минуты слезная жидкость начинает обесцвечиваться, следовательно, присасывающая функция канальцев сохранена, и слеза через них свободно проходит в слезный мешок – положительная канальцевая проба.

  4. При задержке краски в конъюнктивальном мешке на более длительный срок канальцевая проба считается отрицательной.

ЦЕЛЬ:диагностическая.

ПОКАЗАНИЯ:проводитсяпри патологии слезоотводящего аппарата.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:нет.

ОСНАЩЕНИЕ:стул,ватныеили марлевые шарики, марлевые салфетки,капли колларгола 3% или флюоресцеина1%, носовой пинцет, пипетки.

НЕОБХОДИМОЕУСЛОВИЕ: нет.

10.3.2

Носовая пробка

Иногда глаз может быть влажным от переполняющей конъюнкти-вальный мешок слезы вследствие гиперпродукции последней, но значительно чаще — в связи с затрудненным ее оттоком по слезо-отводящим путям [Волков В.В., 1975; Султанов М.Ю., 1983]. Эти состояния можно сразу дифференцировать с помощью цветовой слезно-носовой пробы с флюоресцеином.

Цветовая слезно-носовая проба. Техника выполнения пробы. При необходимости освободить носовые ходы от забивающего их содержимого пациента прежде всего просят высморкаться. В оба глаза закапывают по 1 — 2 капле 1% раствора флюоресцеина-натрия, просят пациента посидеть, наклонив голову вперед, и засекают время.

Оценка результатов. Спустя 3, а затем 5 мин либо вводят в носовые ходы влажные “баннички”, либо просят пациента высморкаться во влажную марлевую салфетку (из каждой ноздри отдельно!). Зеленовато-желтое окрашивание свидетельствует о нормальной функции слезоотведения и гиперпродуктивном характере слезотечения.

Согласно результатам многочисленных исследований, проведенных М.Ю. Султановым, в норме краситель проходит в нос за 1-5 мин.

При отрицательной цветовой слезно-носовой пробе приступают к зондированию и промыванию.

Зондирование. После капельной анестезии, расширив слезную точку коническим зондом, заменяют его на тупоконечный цилиндрический зонд Боумена.

Оттянув нижнее веко, зонд проводят сверху вниз в вертикальную, а затем, развернув зонд на 90°, и в горизонтальную часть нижнего слезного канальца.

Возможно, зонд не встретит по пути никакого сопротивления и сразу упрется в слезную косточку (через медиальную стенку слезного мешка) либо сначала натолкнется на “мягкий стопор”, и тогда, только преодолев это пружинящее “мягкое сопротивление”, можно довести зонд до “твердого сопротивления” кости.

Оценка результатов. “Мягкое пружинящее сопротивление” зонду свидетельствует о наличии стриктуры (частичной или полной) в системе слезных канальцев. Для уточнения ее уровня и степени выраженности целесообразно провести промывание слезо-отводящих путей.

Промывание. После капельной анестезии по тому же пути вместо зонда вводят прямолинейную тупоконечную канюлю, насаженную на шприц с промывной жидкостью (изотонический раствор натрия хлорида, новокаин, левомицетин).

Пациента просят наклонить голову вперед, под подбородком помещают почковидный тазик, а врач, слегка придавливая указательным пальцем область слезного мешка, продвигает канюлю до участка сопротивления, а затем, ослабив давление на ткани, начинает вводить промывную жидкость.

Оценка результатов. Если жидкость свободно проходит в нос, значит, стриктуры нет. Вытекание жидкости через нос каплями свидетельствует о сужении, причем в том случае, если зонд не дошел до кости, — в системе канальцев, если же дошел, — в слезно-носовом канале.

В некоторых случаях жидкость совсем не проходит в нос и возвращается через противоположную или ту же самую слезную точку.

Возвращение жидкости через противоположную точку свидетельствует о сохранившемся сообщении между канальцами и более низком расположении стриктуры, через ту же слезную точку — о высоком расположении стриктуры (в том же самом канальце, через который проводят промывание). Для уточнения уровня поражения целесообразно выполнить рентгенографию слезоотводящих путей с введением контрастного вещества.

Насосная (канальцевая) проба, В случае полного отсутствия пассивной проходимости слезоотводящих путей для предоперационной оценки перспектив возможного вмешательства выясняют наличие насосной функции слезных канальцев и мешка.

Техника выполнения пробы. В конъюнктивальный мешок закапывают 2% раствор колларгола. Пациента просят слегка запрокинуть голову и поморгать. Выжидают 1 — 2 мин, избыток колларгола осторожно, не надавливая на веки, отсасывают ваткой. Затем, слегка оттянув нижнее (или верхнее) веко, наблюдают за соответствующей слезной точкой, однвременно надавливая на слезный мешок.

Оценка результатов. Если при надавливании на слезный мешок из слезной точки появляется капля колларгола, то проба положительная— насосная функция существует. В случае отсутствия выделений из слезной точки при давлении на мешок проба отрицательная. Очень важно до постановки пробы освободить мешок от возможного содержимого (путем промывания или хотя бы выдавливания).

Тесты Джонеса. За рубежом принята несколько иная система исследования слезоотводящих путей [Kanski J., 1985].

Первичный тест Джонеса. Техника пробы практически очень близка к таковой при проведении цветовой слезно-носовой пробы. В глаз также закапывают флюоресцеин, но для оценки результатов не прибегают к сморканию, а вводят в нижний носовой ход ватный “банничек”, увлажненный 4% раствором кокаина (важно иметь в виду, что от входа в нос до устья слезно-носового канала около 3 см).

Оценка результатов. Обнаружение окраски на конце банничка не позднее чем через 5 мин свидетельствует о положительной пробе и отсутствии необходимости других проверок.

В отсутствие окраски и, следовательно, при отрицательной пробе выполняют вторичный тест Джонеса.

Вторичный тест Джонеса. Техника выполнения пробы аналогична по существу описанной выше, но промывание слезоотводящих путей осуществляется с несколько иной интерпретацией результатов, поскольку пробе предшествует инсталляция флюоресцеина.

Оценка результатов. Если из носа появляется окрашенный флюоресцеином раствор, то, значит, имеется активная насосная функция верхнего отдела слезоотводящей системы и только расположенное ниже сужение путей не позволило краске выйти в нос при проведении первичного теста.

Результат теста указывает на благоприятный прогноз возможной дакриоцисториностомии. Если же из носа вытекает неокрашенный раствор, значит, при выполнении первичного теста засасывания окрашенной слезы не произошло.

В этом случае следует искать нарушения в верхнем отделе дренажной системы слезоотведения (атоническая эверсия или дислокация слезных точек, стриктуры канальцев, в частности их устья при входе в мешок).

Источник: http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/issledovaniya/10.3.2-pereuvlazhnennyy-glaz-testirovanie-slezootvedeniya/

ДиагнозИнфо
Добавить комментарий