Лабиринтные нарушения

Лабиринтит (воспаление внутреннего уха): как лечить, причины

Лабиринтные нарушения

Лабиринтит – это воспалительный процесс, локализующийся во внутреннем ухе, при котором происходит поражение нервных рецепторов, воспринимающих звуки и регулирующих равновесие. Соответственно основными симптомами лабиринтита являются потеря слуха и головокружение (кохлеовестибулярные нарушения).

Немного анатомии

Ухо – это не только ушная раковина, которую мы видим и можем потрогать. Ухо – это сложнейший аппарат, орган слуха и равновесия, функция которого – восприятие звуков и сигналов положения тела в пространстве, проведение их, преобразование в нервные импульсы, которые в дальнейшем проходит в мозг. Ухо разделяется на 3 части:

  • Наружное ухо (ушная раковина и наружный слуховой проход).
  • Среднее ухо (барабанная полость, в которой находятся 3 самые маленькие косточки нашего организма, проводящие звуковые колебания).
  • Внутреннее ухо.

Внутреннее ухо располагается в толще височной кости. Это система внутрикостных пространств, сообщающихся между собой. Выделяют следующие отделы внутреннего уха: улитка, преддверие и 3 полукружных канальца. Из-за своей замысловатой формы эта система названа костным лабиринтом.

Диаметр просвета каждого канальца – до 0,5 мм. Внутри костного находится перепончатый лабиринт. Именно в нем расположены рецепторы – чувствительные клетки, воспринимающие сигналы из внешней среды.

В улитке расположены звуковоспринимающие рецепторы, в преддверии и канальцах – структуры вестибулярного аппарата, то есть органа равновесия.

Причины лабиринтита

Основная причина лабиринтита – это инфекция. Проникновение инфекции во внутреннее ухо происходит разными путями. Соответственно по путям распространения различают лабиринтит:

  • Тимпаногенный. Возбудитель попадает в лабиринт из барабанной полости среднего уха при его гнойном воспалении. Самая часто встречаемая форма заболевания.
  • Менингогенный. Распространение по мозговым оболочкам при менингите.
  • Гематогенный. Инфекция попадает с током крови при осложненном течении некоторых инфекционных заболеваний (корь, скарлатина, эпидемический паротит, туберкулез). Этот процесс обычно двусторонний и может приводить к полной глухоте.
  • Травматический. Инфицирование происходит непосредственно во время травмы.

По течению лабиринтит бывает острый и хронический, по распространенности воспаления – ограниченный и диффузный, по характеру воспалительного экссудата – серозный, гнойный или некротический.

Наиболее часто встречается серозный тимпаногенный лабиринтит.

При гнойном отите мембрана, отделяющая среднее ухо от внутреннего, становится проницаемой для воспалительного экссудата – возникает серозное воспаление во внутреннем ухе.

Иногда из-за накопления экссудата давление очень сильно повышается, что приводит к разрыву мембраны, прорыву гноя и тогда уже развивается гнойный лабиринтит.

При хроническом среднем отите патологический процесс затрагивает костный лабиринт, с образованием фистулы (свища) в полукружном канале, инфекция с костной стенки переходит на внутренние структуры лабиринта.

Симптомы лабиринтита

Соответственно физиологии внутреннего уха проявляются и симптомы его поражения. Это нарушение слуха и головокружение. Выраженность и быстрота нарастания симптомов зависят от остроты процесса и характера воспаления.

При остром течении возникает так называемая лабиринтная атака: внезапно снижается или пропадает слух, возникает резкое головокружение, нарушается равновесие. Малейшее движение головой ухудшает состояние, больной вынужден лежать неподвижно на боку на стороне здорового уха.

Лабиринтное головокружение определяется пациентом, как иллюзия вращения окружающих предметов или вращения самого человека. Может быть тошнота и рвота. Такое головокружение называется системным. Существует еще несистемное головокружение при поражении корковых (мозговых) отделов вестибулярного анализатора. Оно проявляется ощущением неустойчивости, проваливания при ходьбе.

Продолжительность лабиринтной атаки – от нескольких минут до нескольких часов, иногда – дней. При гнойном процессе затем наступает стадия угнетения пораженного лабиринта, и проявляются признаки ассиметрии лабиринтов, которые выявляются при обычном неврологическом осмотре.

Острый лабиринтит может проявиться одной единственной лабиринтной атакой. При хроническом течении заболевания приступы головокружения периодически повторяются.

Другие менее специфичные симптомы воспаления внутреннего уха: шум в ухе, головная боль, потливость, сердцебиение.

Возможно осложнение в виде неврита лицевого нерва, ствол которого проходит между преддверием и улиткой внутреннего уха. Также при распространении инфекции на сосцевидный отросток черепа может развиться мастоидит.

И самое грозное осложнение при гнойном лабиринтите – это менингит, энцефалит или абсцесс мозга.

Диагностика лабиринтита

При наличии типичных жалоб на приступообразное системное головокружение, снижение слуха и указание на боли в ухе за 1-2 недели до заболевания, заподозрить диагноз лабиринтита не сложно. При ограниченном процессе и хроническом течении клинические проявления могут быть стертыми. Помогают в постановке диагноза вестибулярные пробы, выявление скрытого нистагма.

Нистагм – это непроизвольные колебательные движения глазных яблок. Это основной объективный синдром при поражении лабиринта (хотя есть и много других причин нистагма). Выявляется при обычном осмотре или при проведении фистульной пробы.

Помогают также в диагностике лабиринтита:

  • Отоскопия (осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки).
  • метрия.
  • Электронистагмография.
  • Рентген височной кости.
  • КТ височной кости.

Лечение лабиринтита

В случаях остро развившегося лабиринтита показано срочная госпитализация в стационар. Такому больному необходимо обеспечить постельный режим и полный покой.

Основные принципы консервативного лечения воспаления внутреннего уха:

  • Устранение возбудителя, то есть антибиотикотерапия. Применяются антибиотики широкого спектра действия кроме ототоксичных (аминогликозидов).
  • Дегидратация. Это мероприятия, направленные на уменьшение отека и снижение давления внутри лабиринта. С этой целью ограничивают прием соли и жидкости, введение гипертонических растворов (40% раствор глюкозы, 25 % раствор сульфата магния, 10% раствор хлорида кальция). Назначаются также мочегонные препараты (Диакарб), глюкокортикостероидные гормоны.
  • Противорвотные средства. При остром приступе головокружения, лабиринтной атаке, вводится подкожно Атропин, Пилокарпин, Омнопон, Аминазин. Внутрь назначается Аэрон в таблетках.
  • Препараты, подавляющие импульсы с вестибулярного анализатора и таким образом уменьшающие головокружение. К таким препаратам относится Бетагистин.
  • Препараты, улучшающие трофику пораженных тканей (витамины группы В, Аскорбиновая кислота, Кокарбоксилаза, Триметазидин).

Если лабиринтит возник как осложнение гнойного среднего отита и нет улучшения от консервативного лечения в течение 4-5 дней, показано оперативное лечение.

 Цель операции – санация гнойного очага в барабанной полости, ревизия ее медиальной стенки, которая граничит с внутренним ухом. При наличии фистулы полукружного канала – пластика ее участком надкостницы.

Операция проводится с помощью специального операционного микроскопа.

Экстренная операция показана при наличии внутричерепных осложнений. И очень редко проводимая в наше время операция – лабиринтэктомия. Проводится при гнойном или некротическом лабиринтите.

Исходы лабиринтита

В основном исход лабиринтита благоприятный. Все симптомы (снижение слуха, приступы головокружения) обратимы и купируются довольно быстро при вовремя начатом лечении.

Только при гнойных формах (которые встречаются, к счастью, крайне редко) возможна частичная или полная необратимая потеря слуха, что требует в дальнейшем слухопротезирования или кохлеарной имплантации. Функция поддержания равновесия даже при полной гибели лабиринта со временем восстанавливается.

Профилактика

Основная профилактика лабиринтитов – это своевременное лечение отитов. Любые боли в ухе – это повод немедленного обращения к ЛОР – врачу. В свою очередь,мв среднее ухо инфекция попадает через слуховую трубу из носоглотки. Поэтому необходимо серьезнее относиться к лечению любого насморка.

: лабиринтит в программе “Жить здорово”

Мнения, советы и обсуждение:

Источник: https://uhonos.ru/uho/bolezni-uha/labirintit/

Сосудистые нарушения лабиринта

Лабиринтные нарушения

Сосудистые нарушения лабиринта могут иметь характер спазма или тромбоза мелких кровеносных сосудов, участвующих в снабжении рецепторных клеток питательными веществами. В результате нарушения питания рецепторные клетки постепенно дегенерируют.

В зависимости от того, на каком уровне, как быстро и в какой степени нарушается кровообращение, симптомы поражения лабиринта сводятся к появлению либо только вестибулярных, либо только слуховых, либо одновременно вестибулярных и слуховых, нарушений.

Сосудистые нарушения нередко возникают не только в лабиринте, но и в других участках мозга (в связи с общностью кровеносного русла).

Поэтому часто трудно установить, являются ли головокружения результатом сосудистых нарушений только в лабиринте или еще и в других вестибулярных путях (в частности, стволовых).

Головокружения сосудистого генеза наблюдаются у лиц с гипертонией, вегетососудистой дистонией, при шейном остеохондрозе, при заболеваниях крови, атеросклерозе, гормональном дисбалансе и др.

В развитии вазомоторных изменений внутреннего уха большую роль играют стрессовые факторы, которые, изменяя функциональное состояние ЦНС, нарушают регулирующее влияние коры мозга на вегетативно-эндокринный аппарат в целом.

Для функциональных (преходящих) сосудистых расстройств характерна быстрая смена болезненного состояния полным здоровьем, и наоборот. Кроме того, сосудистые расстройства можно наблюдать и в других видимых участках — на коже и слизистых оболочках.

Такие больные нередко эмоциональны, легко краснеют или бледнеют. При функциональных спазмах сосудов внутреннего уха больной испытывает обычно покачивание почвы под ногами, тошноту, шум в ухе.

Органические изменения сосудов лабиринта можно наблюдать при атеросклерозе больных пожилого возраста или у лиц с унаследованным нарушением липидного обмена. Обычно они проявляются легким головокружением при наклонах туловища, движениях головы, переходе из положения лежа в положение сидя. Приступы головокружения наблюдаются реже.

Они сопровождаются головной ролью, физической слабостью и умственной утомляемостью. Появляются чаще по утрам. Улучшение общего состояния наступает медленно. При атеросклерозе, как правило, страдает и слуховая функция (сенсоневральная форма тугоухости) с появлением ушного шума.

В пораженных атеросклерозом сосудах легко могут возникать тромбы, иногда с разрывом стенки сосуда, что может быть причиной вестибулярных нарушений, например при гриппе, при цинге.

Тромбоз лабиринтной артерии (или ее ветвей) вызывает необратимые изменения рецепторных клеток, но вначале бывает выраженная фаза раздражения лабиринта. Она выражается бурно протекающей лабиринтной атакой.

В таких случаях требуется срочная госпитализация с детальным обследованием (поскольку иногда одновременно могут быть и мозговые инсульты) и назначением (помимо седативных препаратов) средств для нормализации кровотока в лабиринте.

Заканчиваются указанные нарушения выздоровлением, но часто с гибелью слуховых рецепторных клеток.

Развивающийся шейный остеохондроз может сопровождаться нарушением кровообращения в вертебробазиллярном бассейне, откуда начинается лабиринтная артерия. Сдавление позвонков приводит к сужению позвоночной артерии и снижению общего кровотока в стволовых и мозжечковых структурах.

Кроме того, как показали последние исследования, при этом раздражается нервное симпатическое сплетение (от позвоночного нерва), располагающееся в канале позвоночной артерии.

Раздражение симпатического нерва, в свою очередь, повышает тонус позвоночной артерии с уменьшением скорости объемного кровотока в ней, кровенаполнение в ветвях основной артерии (в частности, в лабиринтной ветви) снижается на 40%.

Есть сведения, указывающие, что раздражение сплетения позвоночной артерии приводит к появлению болей в затылочной области, головокружению и нистагму.

Головокружение при шейном остеохондрозе обычно возникает после волнений, при резких изменениях положения головы по отношению к туловищу. Могут появиться боли в ушах, заушной области, головная боль в затылочной области вследствие раздражения корешков верхних шейных нервов. Эти боли усиливаются и наблюдаются при переохлаждении, простуде.

В клинической практике намного реже встречается изолированное нарушение кровообращения в лабиринтной артерии (или ее ветвях — кохлеарной и вестибулярной), которое порой бывает острым по своему течению.

Чаще встречаются головокружения смешанного характера не только вследствие вовлечения сосудов головного мозга, но и в связи с другими патологическими состояниями. Примером могут быть возрастные изменения.

Вестибулярные расстройства у людей пожилого возраста часто бывают обусловлены множеством сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, подагра, атеросклероз, диабет, шейный остеохондроз и др.). Весьма редко они вызваны сугубо возрастными изменениями вестибулярного аппарата.

Исключение составляют сужения костных канальцев с проходящими в них вестибулярными нервными веточками или индолимфатическим протоком, слепо заканчивающимся в толще твердой мозговой оболочки. Головокружения у пожилых носят постуральный характер (возникают при перемене положения тела и головы).

При гипертонической болезни и церебральном артериосклерозе головокружение, тугоухость и почти постоянный шум в ушах могут быть довольно ранними проявлениями указанных заболеваний.

Лечение вестибулярных расстройств у лиц пожило возраста заключается в терапии сопутствующих заболеваний, а также назначении средств, направленных на снижение вестибулярной возбудимости или блокирующих афференгацию из лабиринта.

Источник: http://www.medjour.ru/otorinolaringologiya/285-sosudistye-narusheniya-labirinta

Лабиринтит симптомы консервативное лечение у взрослых

Лабиринтные нарушения

Вроде только что все было в порядке, и вдруг земля ушла из-под ног. Закружились дома, деревья, машины, хотя на самом деле вер они остались на своих местах, а вертятся только в вашем восприятии. Что с вами? Как остановить эту круговерть? «Причин подобно­го головокружения может быть множество. И одна из них — это лабиринтит.

Что это за за­болевание — лабирин­тит?

Лабиринтит — это вос­палительный процесс, локализующийся во вну­треннем ухе, при котором происходит поражение нервных рецепторов, воспринимающих слух и регулирующих равнове­сие. Проявляется сильнейшим головокружени­ем и потерей слуха, иначе называемыми кохлеовестибулярными нарушени­ями.

Чтобы понять суть это­го заболевания, нужно хотя бы схематично пред­ставлять анатомию уха. Наше ухо разделяется на наружное (ушная ра­ковина и наружный слу­ховой проход), среднее (барабанная полость, где находятся самые малень­кие косточки нашего организма, которые прово­дят звуковые колебания) и внутреннее, располо­женное в толще височной кости.

Это целая систе­ма внутрикостных про­странств, сообщающихся между собой. Внутреннее ухо состоит из улитки, преддверия и трёх полу­кружных каналов. Из-за своей сложной формы эта система и названа лабиринтом. Внутри костно­го лабиринта находится перепончатый.

Именно в нем расположены рецеп­торы — чувствительные клетки, воспринимающие сигналы из внешней сре­ды. В улитке размещают­ся звуковоспринимаю­щие клетки, в преддверии и канальцах — структуры вестибулярного аппарата, то есть орган равновесия

Как и почему возникает это странное заболевание?

Причина-то как раз самая стандартная — проникновение инфек­ции. А вот пробирается она в организм разными путями. Самый распро­страненный — тимпано­генный (timpano — ухо, барабанная перепонка), когда возбудитель попа­дает в лабиринт из бара­банной полости среднего уха при его гнойном вос­палении.

Если у пациента хронический или острый гнойный средний отит, сильный воспалительный процесс и интоксика­ция, то инфекция пере­бирается из среднего уха во внутреннее. В этом случае мембрана, отделяющая среднее ухо от внутреннего, становится проницаемой для воспа­лительного экссудата, и возникает серозное вос­паление во внутреннем ухе.

В крайних случаях происходит разрыв этой мембраны,и гнойное вос­паление внутреннего уха принимает более тяже­лые формы.

Другие пути проник­новения инфекции — это менингогенный, то есть распространение по моз­говым оболочкам при ме­нингите. Гематогенный — инфекция попадает с током крови при ослож­ненном течении некоторых инфекционных за­болеваний (скарлатина, герпес, туберкулез).

А также травматический: инфицирование лабирин­та наступает непосредственно во время травмы. Лабиринтиты бывают острые и хронические. По распространенности — ограниченные и диф­фузные. По характеру отделяемого содержимо­го — серозные, гнойные и некротические.

Какие бывают выде­ления?

Выделения либо светлые, прозрачные, либо в виде настоящего гноя. Или же вообще такие серые не­кротические. Цвет экс­судата говорит о степени поражения. Как правило, некротические выделе­ния свидетельствуют о тяжелейшем хроническом среднем отите, когда по­ражаются уже оболочки мозга.

Лабиринтит распро­страненное заболе­вание?

В настоящий мо­мент не настолько рас­пространенное, как рань­ше. Поскольку появилось большое количество хо­роших антибиотиков и возможность вовремя начинать лечение. Своев­ременное лечение — это главное при лабиринтите.

Потеря слуха — это всегда неизбежно?

Да, поскольку воспаление в одном ме­сте — там, где проходит и слуховой нерв, и вестибулярный.

А если просто кружится голова, но че­ловек слышит?

Это крайне огра­ниченная часть лабиринтита и, скорее всего, лабиринтитоподобный приступ того или иного сосудистого состояния. При остром течении за­болевания возникает так называемая лабиринтная атака. Внезапно снижа­ется и пропадает слух, возникает резкое голо­вокружение, нарушается равновесие, малейшее движение головой ухуд­шает состояние.

Больной вынужден лежать непод­вижно на боку, на стороне здорового уха. Лабиринтные голово­кружения ощущаются пациентом как иллюзия вращения окружающих предметов или враще­ния самого человека. Дополнительно могут быть тошнота и рвота. Такое головокружение называ­ется системным.

Суще­ствует еще несистемное головокружение, встре­чающееся при поражении головных отделов вести­булярного анализатора, которые находятся не на периферии в ухе, а уже по ходу к коре головного мозга. Оно ощущается проявлением неустойчи­вости, проваливания при ходьбе.

Человек не может ходить из-за головокружения?

Может, но неуве­ренно, не так четко. При лабиринтите возникает ощущение, что все пред­меты кружатся в опре­деленную сторону — или справа налево, или слева направо. А здесь такой четкости нет, напротив, какая-то шаткость, будто проваливание.

Продолжительность ла­биринтной атаки бывает от нескольких минут до нескольких часов, ино­гда и дней. При гнойном процессе затем насту­пает стадия угнетения пораженного лабиринта и появляются признаки ассиметрии лабиринтов.

То есть, если угнетается один лабиринт, то он пере­стает работать, и человек координируется только оставшимся — правым или левым. При этом человека при ходьбе будет вести в сторону.

Другие менее спе­цифичные симптомы воспаления внутренне­го уха — это шум в ухе, головные боли, сильная потливость.

Как диагно­стируется лабиринтит?

При наличии типичных жалоб на приступообразное сни­жение слуха, системное головокружение и боли в ухе за одну-две недели до заболевания заподозрить диагноз лабиринтита не­сложно. При хроническом течении заболевания клинические проявления могут быть стертыми. В постановке диагноза по­могают вестибулярные пробы, появление скры­того нистагма.

Что такое ни­стагм?

Это непроизволь­ное колебательное дви­жение глазных яблок и основной объективный синдром при поражении лабиринта. Спонтанный нистагм бывает горизон­тальным, вертикальным и сагиттальным (вращательным).

Он говорит о том, какая именно часть поражена — перифериче­ская или более централь­ная. Если вас, к примеру, сейчас покрутить, то у вас тоже появится нистагм, но вызванный. А при ла­биринтите он присутствует постоянно как синдром поражения лабиринта.

При диагностике помо­гают также осмотр уха, аудиометрическое обсле­дование, электронистагмография — это комплекс обследований вестибу­лярного анализатора и, конечно, компьютерная томография височных ко­стей. Все эти методы по­казаны при постановке диагноза и в комплексе хорошо помогают.

Какое лече­ние применяется при лабиринтите?

В случаях остро развивающегося лаби­ринтита показана срочная госпитализация в стационар. Основные принципы консервативного лечения воспаления внутреннего уха — это антибиотикотерапия для устранения возбудителя. Применяют­ся антибиотики широкого спектра действия: цефалоспориновые — цефтриаксон, азитромицины.

Кроме антибиотиков обя­зательна дегидратационная терапия, мероприятия для уменьшения отека и снижения давления вну­три лабиринта. Это и ги­пертонический 40%-й раствор глюкозы, сульфат магния, 10%-й хлористый кальций, мочегонные (диакарб, фуросемид), гормональные препараты (гидрокортизон, дексаметазон).

Использу­ются также противорвотные средства (церукал, ганатон), препараты, улучшающие трофику пораженных тканей (мексидол, кокарбоксилаза), витамины группы В. Если лабиринтит возник как осложнение гнойного среднего отита и от кон­сервативного лечения нет улучшения в течение 3-4 дней, то показано опера­тивное лечение.

Оперативное лечение болезни

Цель операции — это санация, удаление гнойного очага в барабанной полости и ре­визия медиальной стенки барабанной полости, где могут быть так называе­мые фистулы — уже про­гнившие участки костной и сосудистой ткани. При их наличии удаляется вся патологическая ткань и делается пластика участ­ка ушного канала.

Чаще всего лабиринтит благополучно излечива­ется. Его симптомы — сни­жение слуха, приступы го­ловокружения — обратимы и при правильном лече­нии исчезают.

Лишь при тяжелых гнойных формах возможна частичная или полная потеря слуха, что в последующем требует слухопротезирования, подбора слухового аппа­рата, а в тяжелых случаях — кохлеарной импланта­ции (подразумевающей установку в улитку внутреннего уха своего рода протеза, специальной электронной системы). Функция поддержания равновесия даже при полной гибели лабиринта со временем восстанав­ливается.

Какая существует профилак­тика при лабиринтите?

Основная профи­лактика — это своевре­менное лечение отитов и любых инфекций. Поэто­му любая боль в ухе — это повод обратиться к врачу.

Можно ли лечить лабиринтит в домашних условиях?

Это невозможно. В любом слу­чае нужны антибиотики, капельницы, масса ле­карств, гормоны. Тяже­лый лабиринтит без пра­вильного стационарного лечения не вылечишь, мо­гут быть тяжелейшие ос­ложнения.

Какие могут быть осложнения нелеченного лабиринтита?

От приступа лаби­ринтита можно не встать. Потом головокружение перейдет в хроническую форму, вероятно сниже­ние слуха до полной по­тери. Тяжесть заболева­ния заключается в том, что оно вызывает гибель окончаний вестибулярно­го и кохлеарного

нервов. Таким образом, во избежание тяжелых последствий лечение лабиринтита следует проводить в стационарных условиях под наблюдением врача-отоларинголога.

Евгений Савельев, врач-отоларинголог, кандидат медицинских наук

Источник: https://medicynanaroda.ru/kak-lechit-labirintit-u-vzroslogo-patsienta.html

Лабиринтит

Лабиринтные нарушения

Лабиринтит — воспалительное поражение структур внутреннего уха, возникающее в результате проникновения в него инфекции или являющееся следствием травмы.

Клиника лабиринтита включает вестибулярные нарушения (головокружение, расстройство равновесия и координации) и симптомы поражения органа слуха (шум в ухе, снижение слуха).

Диагностические мероприятия при подозрении на лабиринтит заключаются в проведении отоскопии, рентгенологического исследования, КТ, аудиометрии, электрокохлеографии, импедансометрии, вестибулометрии, электронистагмографии, калорической и прессорной пробы, лабораторных исследований для выявления возбудителя. Лечение лабиринтита может быть медикаментозным и хирургическим. В дальнейшем многим перенесшим лабиринтит пациентам необходима слуховая реабилитация: кохлеарная имплантация или слухопротезирование.

Внутреннее ухо представляет собой заполненный эндолимфой костный лабиринт, состоящий из улитки, преддверия и полукружных канальцев. В улитке находятся звуковоспринимающие клетки слухового анализатора.

Преддверие и три полукружных канальца снабжены рецепторами вестибулярного анализатора, отвечающего за равновесие и ощущение расположения собственного тела в пространстве.

Воспалительные изменения внутреннего уха при лабиринтите приводят к поражению рецепторного аппарата обоих анализаторов, что клинически проявляется сочетанием слуховых и вестибулярных нарушений.

Лабиринтит

Вследствие внутреннего расположения лабиринта его инфицирование с развитием лабиринтита возможно только при распространении микроорганизмов или их токсинов из других инфекционных очагов. Наиболее часто причиной лабиринтита бывает средний отит.

В костных структурах улитки и преддверия имеются окна, которые закрыты соединительнотканными мембранами. Таким образом внутреннее ухо отделено от барабанной полости среднего уха.

При воспалении среднего уха происходит набухание и инфильтрация мембран, в результате чего они становятся проницаемы для микробных токсинов, проникающих из барабанной полости и обуславливающих серозное воспаление внутреннего уха.

Развивающийся серозный лабиринтит приводит к повышению давления внутри лабиринта, что может сопровождаться прорывом соединительнотканных мембран окон в барабанную полость. Через возникшие отверстия во внутреннее ухо попадают патогенные микроорганизмы, вызывающие развитие гнойного лабиринтита.

Инфекционные агенты и их токсины через внутренний слуховой проход могут проникнуть во внутреннее ухо из полости черепа.

Причиной лабиринтита в таких случаях является менингит, который в свою очередь может быть обусловлен менингококковой и пневмококковой инфекцией, гриппом, корью, туберкулезом, скарлатиной, сыпным тифом.

Общие инфекционные заболевания (эпидемический паротит, простой и опоясывающий герпес, сифилис) могут стать причиной лабиринтита вследствие гематогенного заноса инфекции.

Возникновение лабиринтита возможно в результате проникновения инфекции через поврежденную барабанную перепонку при травмах уха.

Лабиринтит может наблюдаться не только при прямых повреждениях — ранениях острыми предметами или травмировании перепонки инородным телом уха.

Тупые черепно-мозговые травмы височно-теменной области, приводящие к переломам пирамиды височной кости и разрыву барабанной перепонки, также могут стать причиной лабиринтита.

Клиническая отоларингология использует расширенную классификацию лабиринтита, основанную на нескольких критериях. По характеру возбудителя лабиринтит подразделяют на вирусный, бактериальный (специфический и неспецифический), грибковый.

В зависимости от механизма возникновения выделяют: тимпаногенный лабиринтит — вызван проникновением инфекции из среднего уха; менингогенный лабиринтит — возникает в следствие распространения инфекции с оболочек головного мозга при менингите; гематогенный лабиринтит — является результатом заноса инфекции в сосуды лабиринта с током крови; травматический лабиринтит — представляет собой инфекционное осложнение травмы уха или черепа.

По типу развившегося во внутреннем ухе воспаления лабиринтит классифицируют как серозный, гнойный и некротический. Серозный лабиринтит характеризуется выраженными экссудативными изменениями с увеличением количества эндолимфы, появлением в ней фибрина и клеток крови.

При гнойном лабиринтите происходит лейкоцитарная инфильтрация, стихание воспаления сопровождается образованием грануляций. Некротический лабиринтит возникает, когда происходит нарушение кровоснабжения того или иного участка лабиринта за счет тромбоза или сдавления ветвей слуховой артерии.

Некротический лабиринтит может наблюдаться в результате травмы с повреждением артерии или при сдавлении сосудов из-за выраженной отечности.

По распространенности воспалительного процесса различают диффузный и ограниченный лабиринтит.

По характеру течения лабиринтит бывает острый и хронический. Острый серозный лабиринтит характеризуется стиханием воспаления через 2-3 недели. Острый гнойный лабиринтит может иметь затяжное течение или перейти в хроническую форму. Хронический лабиринтит отличается постепенным развитием симптоматики; возможно его латентное, практически бессимптомное, течение.

Вестибулярные нарушения проявляются головокружением, возникновением спонтанного нистагма, расстройством координации движений и равновесия (вестибулярная атаксия), вегетативными нарушениями. Головокружение при лабиринтите носит системный характер.

Пациенты жалуются на чувство вращения окружающих предметов или своего собственного тела в определенном направлении.

В некоторых случаях лабиринтита системное головокружение сочетается с несистемным, при котором пациент отмечает неустойчивость и неуверенность при ходьбе, но не может определить направление падения.

При остром лабиринтите или обострении хронического лабиринтита головокружение возникает в виде приступов, продолжительность которых варьирует от 2-3 минут до нескольких часов.

Во время приступа интенсивное головокружение сопровождается тошнотой и рвотой, усиливающимися при движении; отмечается повышенное потоотделение, бедность или гиперемия лица.

Хронический лабиринтит вне обострения характеризуется периодически возникающим головокружением длительностью до нескольких минут. Характерный для лабиринтита спонтанный нистагм отличается тем, что изменяет свое направление в течение заболевания.

Расстройство равновесия у пациентов с лабиринтитом проявляется в различной степени от незначительного отклонения тела в положении стоя или при ходьбе, до падений и невозможности самостоятельного передвижения.

Характерна неустойчивость в позе Ромберга. При этом отклонение или падение возможно в разные стороны в зависимости от поворотов головы.

Нарушения координации выявляются при проведении пальце-носовой пробы, в ходе которой промахивание происходит в направлении медленного компонента нистагма.

Вегетативные нарушения, отмечающиеся при лабиринтите, включают изменение цвета кожных покровов (бледность или покраснение), рвоту, тошноту, брадикардию или тахикардию, дискомфорт в сердечной области. Выраженные вегетативные симптомы могут наблюдаться в период между обострениями хронического лабиринтита.

Нарушения слуха связаны с раздражением и гибелью звуковоспринимающих рецепторов. В первом случае отмечается шум в ухе, во втором — снижение или потеря слуха. При серозном лабиринтите тугоухость носит обратимый характер. При гнойном лабиринтите массовая гибель слуховых рецепторов приводит к стойким нарушениям слуха вплоть до глухоты.

Основные осложнения лабиринтита связаны с переходом воспаления на расположенные вблизи лабиринта структуры. Распространение воспалительного процесса из внутреннего уха в фаллопиев канал, где проходит лицевой нерв, приводит к возникновению периферического неврита лицевого нерва.

Инфицирование сосцевидного отростка вызывает развитие мастоидита, распространением гнойного воспаления на височную кость — петрозита.

Проникновение инфекции в полость черепа при гнойном лабиринтите вызывает появление отогенных осложнений: менингита, энцефалита, абсцесса головного мозга.

В зависимости от этиологии лабиринтита его диагностику отоларинголог осуществляет совместно с отоневрологом, неврологом, инфекционистом, травматологом или венерологом.

Проводится отоскопия и микроотоскопия, в ходе которых могут быть выявлены характерные для среднего отита изменения барабанной перепонки или ее травматическая перфорация. Выполняется прицельная рентгенография или КТ височной кости. Травмы являются показанием для рентгенографии и КТ черепа.

При подозрении на инфекционный процесс в полости черепа проводится МРТ головного мозга, при необходимости — люмбальная пункция.

Исследование слуха при лабиринтите включает: аудиометрию, исследование с камертоном, пороговую аудиометрию, акустическую импедансометрию, электрокохлеографию, исследование слуховых ВП, отоакустическую эмиссию, промонториальный тест.

Исследование вестибулярной функции у пациентов с лабиринтитом осуществляется отоларингологом или вестибулологом. Оно заключается в проведении вестибулометрии, прессорной (фистульной) пробы, стабилографии, калорической пробы.

С целью выявления скрытого, не заметного при визуальном осмотре, нистагма используется видеоокулография и электронистагмография.

Установление специфического возбудителя инфекции, ставшей причиной лабиринтита, осуществляется при помощи ИФА, РИФ и ПЦР-диагностики. При наличие выделений из уха производится и бактериологическое исследование.

Для диагностики врожденного сифилиса проводят RPR-тест.

В ходе диагностики лабиринтит необходимо дифференцировать с абсцессом мозжечка, атаксией, болезнью Меньера, кохлеарным невритом, невриномой слухового нерва, отосклерозом.

Медикаментозная терапия лабиринтита требует комплексного подхода. Она включает назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов, медикаментов, улучшающих кровообращение внутреннего уха, нейропротекторов, гипосенсибилизирующих средств. Купирование приступов головокружения при лабиринтите производится вестибулолитиками.

Тимпаногенный гнойный лабиринтит подлежит хирургическому лечению, которое заключается в проведении санирующей операции на среднем ухе, лабиринтотомии или пластики фистулы лабиринта.

Если лабиринтит сопровождается мастоидитом или петрозитом, соответственно производится мастоидотомия или вскрытие пирамиды височной кости.

При наличие внутричерепных осложнений лабиринтита показана лабиринтэктомия (удаление лабиринта) с дренированием полости черепа.

Стойкие нарушения слуха в результате перенесенного лабиринтита нуждаются в коррекции с помощью слухопротезирования или путем проведения слуховосстанавливающей операции (кохлеарной имплантации). С целью выбора оптимальной для пациента методики слуховой реабилитации необходима консультация сурдолога и слухопротезиста.

Острый серозный лабиринтит при своевременном лечении оканчивается полным выздоровлением пациента с восстановлением как вестибулярной, так и слуховой функции. Гнойный лабиринтит приводит к стойким вестибулярными и слуховыми нарушениям.

Со временем после перенесенного лабиринтита происходит адаптация механизмов равновесия за счет здорового лабиринта второго уха, функций коры головного мозга, работы зрительного анализатора, проприоцептивной и тактильной чувствительности.

Однако утраченные в результате лабиринтита функции слухового анализатора не восстанавливаются, пациент теряет слух на пораженное ухо.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/labyrinthitis

ДиагнозИнфо
Добавить комментарий