Классификация часто болеющих детей

Часто болеющие дети

Классификация часто болеющих детей

Часто болеющие дети

Часто болеющий ребенок (ЧБД) – это не назологическая форма.

По мнению большинства отечественных педиатров, в группу часто болеющих принято относить детей, подверженных частым респираторным заболеваниям, вследствие преходящих нарушений в защитных системах организма. Одним из основных, традиционно применяемых критериев включения детей в группу ЧБД является частота эпизодов ОРЗ в год в зависимости от возраста – по В.Ю. Альбицкому, А.А.Баранову.

Возраст ребенкаЧастота эпизодов ОРЗ в год
До1года4 и более
1-3 года6 и более
4-5 лет5 и более
Старше 5 лет4 и более

Однако необходимо признать, что данные критерии позволяют в лучшем случае провести ретроспективный анализ, так как педиатру важно определить перспективы, прогноз развития конкретного ребенка.

При включении ребенка в группу ЧБД необходимо также учитывать: тяжесть течения каждого ОРЗ, наличие осложнений, продолжительность интервалов между эпизодами ОРЗ, необходимость применения антибиотиков в остром периоде.

По мнению Н.А. Коровиной ребенка правомочно отнести в группу ЧБД в тех случаях, когда повышенная заболеваемость вирусно-бактериальными респираторными инфекциями не связана со стойкими врожденными, наследственными или приобретенными патологическими состояниями.

Эти дети заслуживают особого внимания, т.к. частые респираторные инфекции могут обусловить срыв основных адаптационных механизмов, привести к значительным нарушениям функционального состояния организма и способствовать раннему развитию хронической патологии.

Следует выделять комплекс факторов, влияющих на повышенную частоту ОРЗ у детей: анатомо-физиологические особенности респираторного тракта у детей (узкие просветы дыхательных путей, недостаточное развитие эластической ткани и др.), запаздывание созревания иммунной системы, социальные условия жизни (питание, бытовые условия и т.д.).

К факторам риска повторных респираторных заболеваний  у детей также можно отнести: неблагоприятные жилищные условия, низкий уровень образования и санитарной культуры в семье, вредные привычки родителей, плохие взаимоотношения между супругами и частые стрессовые ситуации в семье.

Особо следует отметить «пассивное курение», приводящее к снижению  местного иммунитета слизистых респираторного тракта и повышению аллергизации организма.

Одним из важных факторов, влияющих на частоту простудных заболеваний, является проживание в экологически неблагоприятных районах. 

В анамнезе у значительного числа ЧБД отмечается осложненное течение перинатального периода (неблагоприятное течение беременности, преждевременные роды, экстренные операции родоразрешения и др). Одним из неблагоприятных факторов является возраст матери старше 35лет. Среди часто болеющих детей было отмечено более 10% недоношенных и более 40% детей, имеющих массу тела менее 3000г.

Иммунная система является одной из трех интегративных систем организма, которая вместе с нервной и эндокринной системами обеспечивает поддержание гомеостаза в условиях постоянного изменения характера влияний факторов внешней и внутренней среды.

Патогенетической основой частых и длительных респираторных заболеваний является изменение иммунологической реактивности организма ребенка. Изменения при этом неспецифичны, разнонаправлены и могут затрагивать  все звенья иммунитета.

Однако в основе снижения противоинфекционной резистентности детей лежат транзиторные, функциональные изменения не только иммунной системы, но и всего гомеостаза, что необходимо учитывать при составлении реабилитационных программ.

Поздняя диагностика иммуннодефицитных состояний может привести не только к нерациональной терапии, но и драматическим последствиям. В связи с этим необходимо помнить о 10 настораживающих признаках иммуннодефицитных состоний (по данным ВОЗ):

  1. Частые заболевания отитом (6-8 раз за год),
  2. Несколько подтвержденных синуситов (4-6 раз за год),
  3. Более 2 подтвержденных пневмоний,
  4. Повторные глубокие абсцессы кожи или внутренних органов.
  5. Потребность в длительной терапии антибиотиками для кпирования инфекции (до 2 месяцев и более),
  6. Потребность во внутривенном введении антибиотика для купирования инфекции,
  7. Не менее 2 глубоких инфекций (менингит, остеомиелит, сепсис, целлюлит),
  8. Отставание грудного ребенка в росте и массе, упорная диарея, мальабсорбция,
  9. Персистирующая молочница или грибковое поражение кожи в возрасте старше 1г,
  10. В семье: наличие ПИД, факты ранних смертей от тяжелых инфекций, от прививок.

Иммунитет делится на врожденный (неспецифический) и приобретенный (специфический). Неспецифический иммунитет заточен под борьбу с любыми микроорганизмами, но делает он это не идеально и его работа обычно сопровождается соответствующими симптомами.

Через определенное время болезни начинают вырабатываться антитела именно к этому возбудителю (специфический иммунитет) и наступает выздоровление. Антитела обычно остаются как минимум на несколько лет, а то и на всю жизнь, защищая организм от повторной болезни.

Все дети рождаются с уже работающей системой врожденного иммунитета и временным приобретенным иммунитетом в виде переданных мамой через плаценту антител. Со временем передавшиеся антитела пропадают. Обычно до 6-12 месяцев дети болеют редко и, как правило, не тяжело. Это связано с теми самими мамиными антителами и редким контактом с больными людьми.

Самый пик тренировки специфического иммунитета ребенка выпадает на период посещения детского сада – места интенсивной циркуляции самых распространенных, преимущественно вирусных, инфекций. Соответственно, именно в это время дети болеют чаще всего.

Мой ребенок пошел в сад и теперь не вылезает из простуд…. Что же это?!!!
Это нормальная реакция организма ребенка на первый выход в коллектив. Дело в том, что в популяции циркулирует определенное количество вирусов, с которыми организм ребенка должен «познакомиться». Знакомство протекает в форме острой респираторной инфекции.

Приходя в садик ребенок инфицируется незнакомыми штаммами и болеет.
Если ребенок болеет так часто, значит ли это, что у него низкий иммунитет? В данной ситуации, нет, не значит. Этот путь проходит каждый ребенок. К уровню иммунитета проблема не имеет никакого отношения.

Серьезные нарушения в работе иммунной системы очень редко проявляются частыми простудными заболеваниями.
В среднем ребенок может болеть вирусными респираторными инфекциями от 4 до 8 раз в год. Некоторые дети, которые могут находиться изолированно от детских коллективов могут болеть всего 1-2 раза в год.

Другие же могут болеть от 10 до 12 раз в год, особенно если есть старшие братья и сестры или если они посещают детские образовательные учреждения.

Воздействие пассивного курения также увеличивает риск инфекций верхних дыхательных путей.
Средняя продолжительность ОРВИ у здорового ребенка 8 дней. Однако нормальный диапазон может выходить за пределы двух недель.

Что касается количества и типа инфекций верхних дыхательных путей, то в подавляющем большинстве случаев они вызваны вирусами.

В норме у ребенка может быть пневмония не чаще одного эпизода в год или более двух эпизодов неосложненного отита в первые три года жизни.

Раннее знакомство организма ребенка с возбудителями болезни приводит к формированию качественного и правильного работающего иммунитета, что снижает риск развития аллергических и аутоиммунных болезней. Стерильные условия, которые многие родители пытаются создать для своих детей, не только не помогают, но и вредят здоровью ребенка.

Истинные врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния встречаются крайне редко и проявляются в основном частыми бактериальными и грибковыми болезнями, а не вирусными.

Признаки иммунодефицита

Существуют такие ситуации, когда дети рождаются с уже неправильно работающим иммунитетом.

Разработаны клинические критерии, которые позволяют заподозрить врожденный генетический дефект.

К ним относятся: тяжелые синуситы (воспаление околоносовых пазух) больше двух раз в год; более 8 отитов (воспаление среднего уха); 2 и более пневмоний в год, плохо поддающихся лечению; рецидивирующие глубокие абсцессы кожи или внутренних органов.

Наиболее значимыми факторами является семейная история и наличие смертей в раннем возрасте, необходимость внутривенных антибиотиков, задержка развития.
У детей дополнительными тревожными признаками являются гипокальциемия, врожденные пороки сердца и отсутствие тени тимуса на рентгенограмме.

Только если есть перечисленные признаки, необходимо углубленное изучение параметров иммунной системы, чтобы найти на каком уровне образовался дефект.
Ребенок с аллергическим заболеванием
Примерно у 30% детей с рецидивирующими инфекциями есть атопическое заболевание.

Длительный аллергический ринит может быть ошибочно принят за хроническую или рецидивирующую инфекцию верхних дыхательных путей.
У детей с атопическими заболеваниями часто сохраняется кашель, и прослушиваются хрипы после ОРВИ. По этим симптомам часто ошибочно диагностируют пневмонию или бронхит.

Эти эпизоды плохо «отвечают» на антибиотики, но хорошего эффекта удается достичь препаратами, используемыми для лечения аллергии или астмы.
У детей с атопическими заболеваниями развиваются рецидивирующие и персистирующие инфекции верхних дыхательных путей, такие как синусит, ринит, средний отит.

Ребенок с хроническим заболеванием
Приблизительно 10% детей с частыми инфекциями имеют хронические заболевания.

Ребенок с хроническим заболеванием неиммунной природы часто плохо прибавляет в росте, весе, имеет болезненный внешний вид и симптомы, характерные для конкретного заболевания.

Иммунопрофилактика

В арсенале иммунопрофилактики имеются вакцины против ряда возбудителей ОРВИ (Хиб, пневмококковая, коклюшная, гриппозные), однако против основных возбудителей ОРВИ специфических вакцин пока нет. В этих условиях объяснимо создание большого числа средств для снижения респираторной заболеваемости.

В аннотациях этих средств обычно подчеркивается их иммуномодулирующее действие, обычно без четкой расшифровки. Это и растительные средства ( эхинацея), и витамины, и гомеопатические средства (Афлубин, Анаферон), и многие другие.

Большинство этих средств не имеет, несмотря на усиленную рекламу, убедительных доказательств эффективности в снижении респираторной заболеваемости, а в отношении многих из них получены четкие отрицательные результаты.

Более того, применение иммуномодуляторов без особых на то показаний просто недопустимо. В этом отношении более приемлемы препараты из группы бактериальных лизатов (ИРС 19, Рибомунил, Имудон, Бронхомунал). Эффективность бактериальных лизатов, продемонстрированная в Европе в 80-90-е гг.

и несколько позже в России, явилась основой их рекомендации как безопасных средств снижения частоты ОРВИ у детей. Лизаты включены в Программу по ОРВИ Союза педиатров России.

Прививки часто болеющим детям

Частые ОРВИ у ребенка не говорят о наличии иммунодефицита и не должны служить поводом для отвода от прививок, которые проводят через 5-10 дней после очередного ОРВИ, в том числе на фоне остаточных катаральных явлений; ожидание их полного окончания часто сопровождается началом следующей инфекции. “Подготовка” таких детей (витамины, “адаптогены” и т.д.) не усиливает иммунный ответ, который обычно не отличается от такового у редко болеющих. Бактериальные лизаты способствуют урежению ОРВИ, их назначают нередко вместе с гриппозными вакцинами.

Комплексная реабилитация часто болеющих детей на всех этапах оздоровления должна включать: рациональный режим дня, оптимальное питание, регулярные закаливающие мероприятия и индивидуальную медикаментозную коррекцию.

Уважаемые родители! Провести комплексное обследование и  реабилитацию своих часто болеющих детей  Вы можете в Дневном стационаре ДГБ №1!

Используемая литература:

  1. Справочник В.К. Таточенко, Иммунопрофилактика, 12-е издание, Москва 2014г.
  2. www.allergiya.ru
  3. Учебник Клиническая иммунология и аллергология с основами общей иммунологии, Москва 2014г.
  4. Лекции по педиатрии. Иммунология. Том 9. Москва, 2010г.
  5. Иммунотерапия рецидивирующих респираторных инфекций в педиатрии. Москва 2011г.

Ведяшкина М.В.,

Врач иммунолог-аллерголог ДГБ №1,

Морозова Е.В.,

Врач педиатр, Зав. Дневным стационаром ДГБ №1.

Источник: http://dgb1rostov.ru/8-article/82-chasto-boleyushchie-deti

К вопросу о критериях определения категории «часто болеющие дети»

Классификация часто болеющих детей
в рамках:Выходные данные сборника:

К  ВОПРОСУ  О  КРИТЕРИЯХ  ОПРЕДЕЛЕНИЯ  КАТЕГОРИИ  «ЧАСТО  БОЛЕЮЩИЕ  ДЕТИ»

Корнеева  Любовь  Николаевна

канд.биол.  наук,  доцент  Тульского  государственного  педагогического  университета  им.  Л.Н.  Толстого,  РФ,  г.  Тула

E-mail:  koluni-61@mail.ru

Казберюк  Николай  Альбертович

канд.  мед.  наук,  доцент  Тульского  государственного  педагогического  университета  им.  Л.Н.  Толстого,  РФ,  г.  Тула

E-mail:  kazberuk@yandex.ru

TO  THE  QUESTION  ABOUT  THE  CRITERIA  FOR  DETERMINING  THE  CATEGORY  OF  «FREQUENTLY  ILL  CHILDREN»

Lyubov  Korneeva

candidate  of  biological  Sciences,  associate  Professor,  Tula  state  pedagogical  University.  Leo  Tolstoy,  Russia  city  of  Tula

Каzberyuk  Nikolai  Albertovich

candidate  of  medical  Sciences,  associate  Professor,  Tula  state  pedagogical  University.  Leo  Tolstoy,  Russia  city  of  Tula

АННОТАЦИЯ

В  статье  анализируется  объективность  некоторых  методов  определения  критерия  для  категории  «часто  болеющие  дети».  На  основании  анализа  существующих  методов  авторы  предлагают  свой  подход  в  решении  выбора  критерия  для  определения  ребёнка  в  группу  часто  болеющих  детей.

ABSTRACT

The  article  analyzes  the  objectivity  of  some  methods  of  determination  of  criteria  for  the  category  «frequently  ill  children».  Based  on  the  analysis  of  existing  methods  of  the  authors  offer  their  approach  in  addressing  the  selection  criteria  for  the  definition  of  the  child  in  a  group  of  sickly  children.

Ключевые  слова:  часто  болеющие  дети;  критерии  определения 

Keywords:  frequently  ill  children;  the  criteria  for  determining

Проблема,  формулируемая  как  «часто  болеющие  дети»,  несмотря  на  свой  «возраст»  остаётся  весьма  злободневной,  и  методологические  вопросы  в  ней  по-прежнему  актуальны. 

Критерием  для  присвоения  статуса  «часто  болеющий  ребенок»  по  определению  ВОЗ  является  частота  эпизодов  ОРЗ  за  год  —  не  менее  пяти.  Академиком  РАМН  А.А.  Барановым  и  профессором  В.Ю.  Альбицким  в  1986  году  было  предложено  дифференцировать,  учитывая  возраст  детей.

  Согласно  такому  подходу,  детей  до  года  относят  к  группе  часто  болеющих  детей,  если  они  болеют  ОРЗ  4  и  более  раз  в  год;  для  возраста  от  1  до  3  лет  —  частота  эпизодов  превышает  6  и  более  раз  в  год;  у  детей  от  3  до  5  лет  —  ОРЗ  регистрируется  5  и  более  раз  в  год;  а  для  детей  старше  5  лет  4  и  более  перенесенных  ОРЗ  в  год  может  служить  таким  основанием  [1]. 

В  зарубежных  странах  критерии  несколько  другие,  например  в  США,  принято  считать,  что  обычно  здоровые  дети  в  возрасте  от  1  до  3  лет  переносят  до  8  ОРЗ  в  год.

  При  этом  отмечается,  что  дети,  посещающие  детские  дошкольные  учреждения  переносят  не  менее  6  острых  респи­раторных  инфекций  за  год  и  из  них  не  менее  4  раз  –  в  более  тяже­лой  форме  по  сравнению  с  детьми  в  семьях  [2].

  Среди  немецких  педиатров  формируется  свой  подход.  Они  предлагают  выделять  детей  в  две  группы.  Детей  болеющих  до  четырёх  раз  в  году  рассматривать  в  группе  «инфекционно-стабильных»,  тех  детей,  которые  в  году  острыми  респираторными  заболеваниями,  бо­леют  четыре  и  более  раз  соотносить  к  группе  «инфекционно-лабильных».

Также  существуют  и  «компромисс­ные»  мнения,  каких  детей  следует  рассматривать  как  часто  болеющие.  Так,  Макарова  З.С.  из  всей  группы  ЧБД  выделяет  «истинно»  и  «условно»  часто  болеющих.

  По  её  мнению,  «условно»  час­то  болеющие  —  это  те  дети,  у  которых  эпизодов  заболеваний,  связанных  с  ОРЗ,  в  год  случается  до  4—5  раз  ОРВИ.  И  это  относится  только  к  тем,  кто  посещает  детский  сад  (или  другое  дошкольное  учреждение)  первый  год.

  А  в  группу  «истинно»  часто  болеющих  составляют  дети,  у  которых  8  и  более  случаев  простудных  заболеваний  в  год  фиксируется  в  течение  всего  периода  воспитания  в  ДДУ  [3].

Как  видно  из  приведенного  небольшого  обзора  проблемы  часто  болеющих  детей  критерия  частоты  заболеваний  для  данного  контингента  единой  позиции  среди  авторов  нет.  Отмечаются  расхождения  мнений  в  значении  числа  заболеваний,  перенесенных  ребенком  за  год  жизни  или  год  пребы­вания  его  в  ДДУ.

Таким  образом,  это  не  позволяет  достаточно  точно  и  объективно  определить,  каков  же  удельный  вес  часто  болеющих  детей,  как  в  детских  учреждениях,  так  и  среди  всего  детского  населения.  Так,  Яворс­кая  О.В.  пишет  о  58  %  ЧБД  среди  всех  детей,  посещающих  ДДУ;  Змановский  Ю.Ф.

  указывает  весьма  большой  размах  в  этих  показателях  от  22  до  43  %;  по  данным  Журкова  Е.Г.  —  этот  контингент  может  составлять  26—28  %;  Мозалевский  А.Ф.  показывает  в  своих  работах,  что  29  %  детей  ДДУ  составляют  часто  болеющие;  Эдерс  С.И.  —  пишет  о  20,2  %  ЧБД  в  детских  садах;  Голубкова  А.А.

  приводит  данные  о  доле  часто  болеющих  детей  в  ДДУ  близкой  к  30  %  и  т.  д.  [3].

Таким  образом,  разница  в  величине  удельного  веса  группы  часто  болеющих  детей  в  детских  дошкольных  учреждениях  по  данным  различных  авторов  достигает  30  %.

Выходом  из  сложившейся  ситуации  может  быть  поиск  более  универсальных  критериев,  позволяющих  соотнести  того  или  иного  ребёнка  к  группе  часто  болеющих  детей. 

На  наш  взгляд,  таким  подходом  может  быть  метод,  в  основе  которого  лежит  определение  частоты  заболе­ваний  детей  как  интенсивного  показателя.

  А  именно,  он  будет  выражаться  в  отношении  числа  заболева­ний  ребенка  к  количеству  дней,  прожитых  им  в  периоде  наблюдения  в  расчете  на  тысячу  дней.

  Использование  такого  показателя  даст  возмож­ность  стандартизации  результатов  исследований,  наблюдений  ЧБД. 

Кроме  того,  группа  часто  болеющих  детей  в  детских  садах  общего  типа  и  в  домах  ребенка  должна  сос­тавлять  25—30  %  от  списочного  состава.  Если  оздоровительная  группа  ЧБД  сформирована  из  половины  воспитанников  детских  учреждений  и  более,  то  теряется  сам  смысл  их  выделения.

До  конца  не  решен  вопрос  о  включении  детей  с  обострениями  хронических  заболеваний  в  число  часто  болеющих.  Так,  по  мнению  профессора  Таточенко  В.К.,  он  с  со­авторами  в  своих  работах  отмечают,  что  дети  с  такими  заболеваниями,  как  хроническая  пневмония,  астма,  ревматизм  не  должны  включаться  в  группу  часто  болеющих  детей.

  В  то  же  самое  время  этот  же  коллектив  авторов  обращает  внимание  на  необходимость  учета  детей  с  обострениями  хронических  тонзиллитов,  аденоидитов,  аргументируя,  что  их  возникновение  этиологически  связано  с  ОРВИ,  и  в  лечении  прослеживается  также  большое  сходство.

  В  этой  связи  учет  таких  детей  вместе  с  часто  болеющими  представляется  весьма  оправданным.  Действительно,  согласно  медицинским  наблюдениям  известно,  что  в  структуре  заболеваний  ЧБД  основную  массу  составляют  острые  респира­торные  заболевания,  причем,  преимущественно  вирусной  этиологии.

  Кроме  того,  среди  ЧБД  около  трети  от  общего  числа  данного  контингента  составляют  дети  с  хроническим  тонзиллитом,  лечение  которого  способствует  снижению  частоты  ОРЗ  [4]. 

Вместе  с  тем,  на  наш  взгляд,  в  общем  учете  случаев  того  или  иного  заболева­ния  ребенка,  дающем  основание  причислить  его  к  группе  часто  болеющих  детей,  следует  ориентироваться  в  первую  очередь  не  на  черты  сходства  в  тактике  лечения  различ­ных  заболеваний,  а  на  их  эпидемиологическую  значимость.  Очевидно,  что  недочеты  такого  рода,  имеют  методологическую  основу,  связаны  с  методическими  принципами  изучения  частоты  заболеваний  у  детей. 

Согласно  Международной  классификации  болезней  10-го  пересмотра  (МКБ-10)  наибо­лее  частые  нозологические  формы,  регистрируемые  у  ЧБД,  относятся  к  группе  болезней  органов  дыхания,  а  не  к  группе  инфекционных  и  паразитарных  болезней.

  Это  становится  тем  более  ещё  актуально,  если  говорить  о  часто  боле­ющих  детях,  посещающих  ДДУ.

  Весьма  очевидно,  что  в  условиях  детского  сада  в  силу  целого  спектра  обстоятельств  и  условий  велик  риск  распространения  инфекций  вследствие  разнообразных  путей  передачи.

  Это  обуславливает  необходимость  в  процессе  вы­деления  ЧБД  проведения  строгого  учета  у  них  каждого  острого  или  обострения  хроничес­кого  заболевания  (хронические  гнойные  риниты,  тонзиллиты,  отиты,  конъюнктивиты  и  пр.)  инфекционной  этиологии.

Выводы.  Исходя  из  вышеизложенного,  следует  острая  необходимос­ть  выделения  детей  в  группы  часто  болеющих  среди  воспитанников  домов  ребенка,  так  как  реабилитационно-оздоровительная  работа  с  ЧБД  в  условиях  детских  дошкольных  учреждений  общего  назначения  дает  ощутимый  эффект. 

Вместе  с  тем,  сохраняющееся  до  настоящего  времени  разночтение  в  параметрах  критерия  выделения  детей  в  группу  ЧБД,  не  позволяющее  получить  достаточно  достоверную  и  полную  информацию  об  удельном  весе  этого  контингента  детей  среди  общей  массы  детского  населения,  является  существенным  препятствием  в  системе  лечебно-профилактических  мероприятий.  В  связи  с  этим  и  предлагается  проводить  учет  частоты  острых  заболеваний  и  обострений  хронической  простуды  как  отношение  их  числа  к  периоду  наблюдения,  выраженному  в  днях,  в  расчете  на  1000  дней. 

При  этом,  группа  ЧБД  в  организованных  детских  коллективах  не  должна  превышать  25—30  %  от  общей  численности.

Список  литературы:

1.Альбицкий  В.Ю.,  Баранов  А.А.  //  Часто  болеющие  дети.  Клинико-социальные  аспекты,  пути  оздоровления.  Пермь,  2006.  —  86  с.

2.Ершова  И.Б,  Ширина  Т.В.  //  Проблема  часто  и  длительно  болеющих  детей  и  методы  оптимизации  их  лечения.  Журнал  «Здоровье  ребёнка».  №  2(11)  2008  г.

3.Макарова  З.С.,  Голубева  Л.Г.  «Оздоровление  и  реабилитация  часто  болеющих  детей  в  дошкольных  учреждениях».  /  Пособие  для  педагогов  дошкольных  учреждений.  М.:  Владос.  2004  г.  —  270  с. 

4.Таточенко  В.К.,  Каганов  Б.С.  Реконвалесценты,  часто  болеющие  и  лица  с  бронхолегочной  патологией.  В  кн.:  Вакцинопрофилактика  при  нарушении  здоровья.  М.,  2000.  —  38  с.

Источник: https://sibac.info/conf/med/xxv/34961

Про простуду

Классификация часто болеющих детей

Характеристика
Критерии, по которым детей определяют в группу ЧБД, – возраст и то, сколько раз ребенок болеет в течение года. Данную классификацию предложили профессор Валерий Альбицкий и академик Александр Баранов.

Итак, в ЧБД — дети, болеющие ОРВИ со следующей периодичностью2: • Более 4-х раз за год — малыши до 1 года; • Более 7-ми раз — в возрасте от года до трех; • Более 5-ти раз — 4-5-летние;

• Более 3-х раз — дети школьного возраста.

У детей-дошколят и совсем малышей (от года до шести лет) иммунная система функционирует несколько по-особенному: отмечается преобладание так называемого пролиферативного пути иммунного ответа, отвечающего за аллергические реакции, а переход к “взрослому” инфекционному пути происходит примерно к школьному возрасту.

Обследование
Чтобы с уверенностью говорить о том, что ваше чадо — ребенок ЧБД, недостаточно просто отметить частую заболеваемость: только лечащий врач после ряда обследований может отнести его к названной категории.

Доктор в первую очередь выясняет, каковы причины частой подверженности респираторным инфекциям, учитывая особенности развития у ребенка в анамнезе.

Наследственность, недоношенность, перинатальные патологии — многое может играть огромное значение.

Не менее важны и следующие факторы: материальные и бытовые условия, экологическая среда, режим дня, рацион питания, санитарная культура родителей, наличие у них вредных привычек (например, курения).

После того как анамнез собран, при необходимости проводятся: • Осмотр ребенка у педиатра; • Анализы и исследования: – крови, мочи; – рентген носа и носоглотки; – посев из носа и с миндалин; – исследование методом ПЦР, если есть длительный кашель; • Осмотр у ЛОРа, определяющего состояние аденоидов, миндалин, барабанных перепонок и носовых придаточных полостей. Известно, что половина часто болеющих детей имеют хронические заболевания “ухо-горло-носа”;

• Когда есть показания и подозрение на аллергию либо врожденное иммунодефицитное состояние, назначается консультация у аллерголога и иммунолога.

Причины
Группа ЧБД постоянно увеличивается. Все больше ребят попадают в эту категорию в последнее время. Почему же так происходит и с чем это связано?

Высокая детская заболеваемость связана с шестью десятками (!) всяческих факторов. Одна из главных причин, к сожалению, закладывается еще во внутриутробном развитии. Дело в том, что, согласно статистике только 3% будущих мам к моменту зачатия ребенка совершенно здоровы. У остальных встречаются различные инфекции, о которых они или не знают или игнорируют.

Это касается и респираторных заболеваний, и патологий репродуктивной сферы. Врожденные инфекции, родовые травмы, гипоксические повреждения — у малышей с самого рождения может быть нарушена терморегуляция, поэтому небольшое повышение температуры у них иногда случается и без причины. Добавьте к последнему возможные скрытые инфекции (вирус Эпштейн-Барра, герпетическая инфекция и др.

) — причин предостаточно.

Еще одним фактором, провоцирующим частую заболеваемость, является семейное окружение. Когда старшие братья / сестры приносят из школы вирусную инфекцию, постоянно болеют дедушки и бабушки — это тоже может влиять на частоту заболеваний маленьких членов семьи.

Лечение
Что делать, если ребенок часто болеет? Во-первых, понять: терапия ЧБД несколько отличается от лечения других детей. Во-вторых, не отводить их снова в садик или школу, сразу после отступления болезни.

Не стоит на радостях тут же, как только прекратился кашель и спала температура, бежать с ними в цирк, на кукольное представление или кружок юного гения.

Пусть заболевание отступит до конца, и контактов с другими возможными носителями вирусов будет как можно меньше до тех пор, пока организм полностью не окрепнет.

В основном заболевания часто болеющих детей — это риниты, тонзиллиты, фарингиты, бронхиты, иногда – пневмонии. Соответственно, тактика лечения должна разрабатываться врачом, исходя из данных и особенностей конкретного ребенка. Лечение нужно составлять из иммуностимулирующих мероприятий, устранения симптоматики и снятия воспалений3.

Реабилитация

Реабилитация часто болеющих детей должна сводиться к цели снизить частоту и количество эпизодов заболеваний. Здесь ответственность практически полностью ложится на родителей. Как же укрепить часто болеющего ребенка?

• Обеспечить ему достаточный и полноценный сон. Когда мы высыпаемся и спим столько, сколько положено нашему организму, это положительно сказывается на иммунитете. В случае с ребенком время сна (ночного и дневного) должно по продолжительности равняться примерно времени бодрствования. • Позаботиться о сбалансированном, богатом витаминами и минеральными веществами, питании. • Провести нормализацию кишечной микрофлоры, ведь формирование иммунитета происходит там.

• Закаливать, но без фанатизма и с хорошей регулярностью. Сюда входят и умывание прохладной водой, и сон на свежем воздухе (в хорошо проветриваемом помещении), зарядка на улице, контрастный душ и обливания ног. При этом понижать температуру надо постепенно, а разница между теплой и прохладной водой не должна превышать 10°C.

Профилактика
Меры по профилактике заболеваний респираторных органов у ЧБД в целом такие же, как и общие меры профилактики любого другого. Тут и тщательное соблюдение гигиены (мытье рук, использование индивидуальной посуды и т.п.

), соблюдение режима дня, правильное питание и поддержка иммунитета специальными препаратами (после консультации с врачом) — например, применение назального спрея ИРС®194, содержащего бактериальные лизаты.

После попадания мелкодисперсного аэрозоля препарата на слизистую носа он вызывает иммунный ответ на действия патогенных организмов, а также помогает поддерживать микрофлору дыхательных путей в нормальном состоянии и укреплять местный иммунитет5.

При использовании препарата с целью профилактики в период эпидемий нужно позаботиться о применении пораньше: максимальный эффект достигается в результате двухнедельного применения и способен держаться до трех и даже четырех месяцев. Кстати, ИРС®19 подходит даже самым маленьким — начиная с трехмесячного возраста.

Также для профилактики можно использовать назальный спрей, капли и аспиратор Маример6, которые можно применять с самого рождения. У аспиратора очень простая, но удобная конструкция, его легко использовать, и нет необходимости покупать дополнительные насадки: в качестве фильтра подходят самые обычные ватные диски. Перед использованием препаратов нужно обязательно проконсультироваться с педиатром.

Почему нельзя запускать
Частая заболеваемость может сказываться, конечно, и на школьной успеваемости, и на подвижности, активности ребенка: пока все друзья играют на улице в футбол, он вынужден сидеть дома.

Другой повод внимательно отнестись к вопросу кроется вот в чем: при повторяющихся инфекциях защитные силы организма могут ослабевать, возникает риск появления хронических очагов воспаления в верхних и нижних дыхательных путях.

К тому же, при частых эпизодах заболевания у иммунитета просто нет времени на нормальное восстановление.

Конечно, не нужно сильно переживать, если ваш ребенок попал в группу часто болеющих детей. Сей факт вовсе не означает, что болезни будут преследовать его всю жизнь.

Как показывает практика, при тщательной заботе, внимательном уходе и своевременной профилактике, а также правильно выбранном лечении, ЧБД быстро “перерастают” свое состояние и в дальнейшем очень даже могут стать одними из самых здоровых людей в своем окружении!

Источник: https://prostude.net/main/kto-takie-chbd/

ДиагнозИнфо
Добавить комментарий